推拿结合激光穴位照射对神经根型颈椎病疗效观察
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【摘要】 目的 探讨推拿结合激光穴位照射对神经根型颈椎病的临床疗效。方法 116例神经根型颈椎病患者随机分成两组，每组58例。研究组采用推拿结合激光穴位照射治疗；对照组采用推拿治疗，观察两组患者在治疗一疗程10 d后的疗效。结果 采用推拿结合激光穴位照射治疗组患者经一疗程10 d治疗后，疗效明显优于单独采用推拿治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 推拿结合激光穴位照射治疗神经根型颈椎病具有见效快、疗效高的优点。
【关键词】
推拿;激光;穴位照射;神经根型颈椎病
在当今社会，由于长时间对电脑或低头等各种不当的工作、生活因素，加上缺少运动锻炼，颈椎病的发病率不断提高。而在颈椎病的五个分型(颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型)中，神经根型颈椎病约占总发病数的50%~60%[1]，对患者工作、生活和精神都有较大的困扰。为探讨对神经根型颈椎病更为有效的治疗方法，笔者从2010年5月起采用推拿结合激光穴位照射疗法治疗神经根型颈椎病，并与单独采用推拿治疗进行对照，发现推拿结合激光穴位照射治疗对神经根型颈椎病，具有见效快、疗效高的优点。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本课题116例患者均来源于增城市新塘医院康复医学科门诊，按就诊先后顺序，采取查随机数字表的方法，随机分推拿结合激光穴位照射治疗组和推拿治疗组。两组患者性别、年龄、病程等一般资料，经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。
1.2 诊断标准
参照全国第二届颈椎病专题座谈会纪要[2]：颈项部疼痛或伴肩部肩胛周围疼痛，疼痛向一侧上肢放射或麻木。麻木和疼痛的范围与颈脊神经所支配的区域相一致，臂丛神经牵拉试验或压颈试验阳性。颈椎X线片示颈椎不同程度骨质增生或部分椎体轻度滑脱，椎间隙狭窄或项韧带钙化。颈椎生理弧度变直，或CT可见颈椎间盘轻度突出。C5神经根受损放射痛表现为沿颈肩至上臂外侧，C6神经根受损为沿肩顶上臂外侧前臂背侧至拇指和食指侧，C7神经根受损为沿上臂后外侧前臂背侧至中指，C8神经根受损为沿上臂内侧前臂尺侧至环指及小指。感觉区障碍：C5神经根为上臂外侧三角肌区，C6为拇指食指，C7为食指中指，C8为小指环指。肌无力和萎缩：C5为三角肌，C6为肱二头肌，G7为肱三头肌，C8为手部小肌肉。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准并能坚持配合治疗者。
1.4 排除标准
伴有严重眩晕、耳鸣、恶心呕吐，严重颈椎间盘突出，颈椎有骨质破坏，脊髓型颈椎病，颈椎严重外伤，除外颈椎外病变(胸腔出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致的以上肢疼痛为主的疾患。
2 治疗方法
2.1 推拿治疗
①患者坐位，术者以拇指揉按由上至下颈项部肌肉、韧带，在患者敏感点加以弹拨。②用扌衮法作用于颈项两侧肌群肌，拿捏颈项肌肉。③肘按揉肩井穴，提拿双侧肩井以放颈肩肌肉。④拇指点按风池、风府、肩井、肩中俞、天宗、曲池、合谷，列缺每穴约30~60 s以疏通经络气血。⑤适当用力提牵颈部，并以定点旋转或斜搬手法纠正颈椎小关节紊乱。⑥扣拍大椎、肩背及牵抖双上肢结束。以上推拿每次时间约20 min，1次/d，10次为1个疗程。
2.2 激光穴位照射方法
本课题采用汉唐UiS LA-1200激光机(六个输出660nm红光光头，六个输出808nm不可见光光头)，于推拿治疗后选择大小恰当激光光头，通过负压吸附在大椎、病变神经根相应颈部、肩井、肩中俞、天宗、曲池、合谷、列缺、阿是穴上，每次设定Time(时间): 15 min，Wave(波型):sine(弦波)，Freq(频率):1 hz，Power(功率)：40 mw。1次/d，10次为一疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》评定[3]选择，显效：原有肩背疼痛症状明显减轻或平时症状消失，但在某些诱因下发作，颈肢体功能改善。好转：原有症状体征程度较前有所减轻。无效：原有症状和体征无改善或加重。
3.2 统计学处理
所有数据采用SPSS13.0版本统计软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差 (x±s)表示，临床疗效用计数资料比较，采用χ2检验。统计所得P<0.05表示差异有统计学意义。
3.3 治疗结果
两组患者临床疗效比较资料经统计学处理，P<0.05，两组差异有统计学意义，表明推拿结合激光穴位照射治疗组疗效显著优于单独采用推拿治疗组，见表2。
4 讨论
由于颈椎间盘退变，椎体骨质增生和颈椎小关节继发性的改变，颈椎椎间小关节紊乱，关节突关节微小错位以及小关节周围组织肿胀粘连，引起椎间孔变形狭窄，刺激压迫颈神经和窦椎神经，并反射性引起颈部肌肉痉挛、疼痛以及上肢放射性疼痛和功能受限，日久使相关软组织发生无菌性炎症，甚至肌肉萎缩，从而减轻对颈部椎间关节的保护作用，造成颈椎内外平衡的失调，出现颈椎病的症状。因此颈部肌肉功能失调既是颈椎病的病理结果，又是发生颈椎病的一个重要因素。在临床推拿治疗中，采取扌衮法和按揉法放松颈部肌肉，并配合点按有关穴位，增加局部的血液循环和促进炎症的吸收，以定点旋转或斜搬手法，纠正颈椎椎体的偏歪，使颈椎小关节的错位、松动和扭曲等微细结构的异常得以纠正和改变，松解神经根及缓解肌肉紧张及痉挛，活血止痛，有助于消除上肢的不适症状[4]。
本课题采用的汉唐UiS LA-1200激光机，具十二路输出，方便多穴位同时使用，其输出激光波长660~808 nm，对组织有较强的穿透力，深度可达5~7 cm。当光速垂直照射时有效照射面积为光斑的10倍，又因功率较大，激光的生物学效应更加明显[5]。激光不仅有光热效应，还有电磁、光化、光压等多方面的生物学效应，通过对局部或全身的作用，经神经体液的调节，可促使血液及淋巴液的循环加快，加速致痛物质及新陈代谢产物的排出，并可产生类吗啡物质，有消炎止痛、修复损伤组织、提高免疫功能等作用[6]。同时激光作用于穴位有疏通经络，调节阴阳平衡和气血运行的作用[7]。
本研究通过观察和比较推拿结合激光穴位照射与单独采用推拿治疗神经根型颈椎病的疗效，证实在推拿的基础上结合激光穴位照射治疗神经根型颈椎病，具有见效快、疗效高的优点，值得推广应用。
参考文献
[1]吴在得，吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社 ......
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