艾滋病患者抗病毒治疗的教育指导
【摘要】 目的 探讨艾滋病患者在抗病毒治疗中的教育指导内容及方式，提高患者用药依从性。方法 发放健康教育指导手册及测试问卷；建立抗病毒用药随访档案；实施反复教育、家庭或同伴参与的多种方式进行教育指导。结果 除1例因并发症死亡、1例失访、2例有漏服药现象外，其余患者均能规范服药，按时随访，依从性良好。结论 健康教育指导可以提高艾滋病患者对自身疾病的认识及抗病毒治疗相关知识，增强治疗信心，提高依从性。
【关键词】
艾滋病；教育指导；抗病毒治疗
目前，艾滋病仍是一种无法治愈的疾病，通过有效的抗病毒治疗可抑制病毒复制，保持和恢复患者免疫功能，降低机会性感染的发病率和病死率，从而延长患者生命，提高生存质量。但由于抗病毒药物的不良反应较重以及患者长期服药的依从性难以保证，容易出现不规则服药现象，使HIV对药物产生耐药而导致治疗失败[1]。因此，我科在对艾滋病患者进行抗病毒治疗时，均实施全面系统的健康教育指导，收到良好效果。
1 临床资料
本组病例共37例，均为2007年1月至2010年5月确诊为艾滋病在我科门诊接受国家免费抗病毒治疗的患者，其中男21例、女16例，年龄19~62岁，均为小学以上文化程度。感染途径：单采血桨15例、输血3例、性传播17例、2例不详。治疗方案：口服拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平18例；口服拉米夫定+齐多夫定+奈韦拉平11例；口服拉米夫定+齐多夫定+依非韦伦5例；口服拉米夫定+司他夫定+依非韦伦3例。治疗前及治疗过程中均给予相关知识的教育指导。查阅患者治疗一年后的随访档案显示,1例因并发症死亡，1例失访，2例有漏服药现象，其余患者均能按时随访，其中6例在医生指导下实施了用药方案更换，无1例擅自停药。
2 教育指导方法
2.1 首先由责任医生和护士整理教育指导内容，包括：艾滋病基础知识、免费抗病毒治疗程序、方案、依从性教育、药物不良反应及处理等相关知识，将其打印成便于携带的小册子，在治疗前发给患者，并实施2次以上“一对一”直接讲解(每次间隔1周时间)，以加深患者对相关知识的理解与记忆，告知患者责任医生和护士联系电话，随时接受患者咨询。
2.2 指导患者填写由责任医生和护士共同设计的测试问卷，从中发现患者对相关知识的知晓程度，对未掌握的内容，给予重复宣教，确认患者正确掌握后签署“抗病毒治疗知情同意书”，使患者对保证良好的依从性作出承诺。
2.3 动员患者家属或同伴参与，和患者一起到医院接受抗病毒治疗的教育指导，使其在生活中多关爱、支持患者，提醒、督促患者按时服药，按时随访，达到帮助教育的目的。
2.4 建立患者抗病毒治疗随访档案，将每个患者的个人信息如姓名、身份证号、住址、联系电话、抗病毒治疗号、每次随访时间、有无药物不良反应、每月漏服药次数、实验室监测结果均记录在案，由责任护士专管，发现问题，及时督导。
3 教育指导内容
3.1 依从性教育
治疗前首先教育患者抗病毒治疗是一种终身的治疗，必须坚持规范的服药，才能保证长期治疗的有效性[2]。要求患者每月按时来医院领取当月所需药物，每天必须按时按量服药，如果漏服，尽快服用下一次药物，但不要加倍。每个患者都有自己特殊的治疗方案和治疗剂量，因此，不能服用别人的药物或将自己的药物分给别人服用。擅自换药、停药、减量等不规则服药会导致耐药出现，一旦发生耐药会对今后的治疗带来严重不良影响。任何情况下，必须在责任医生指导下才能实施停药或更改治疗方案，不能擅自停药。
所有抗病毒药物都有可能产生毒副反应，治疗前要告知患者，服药后可能会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、乏力、发热、皮疹、全身不适、肌痛、腹部痉挛疼痛等不良反应，多数患者会在治疗开始2~8周后逐渐缓解或消失，嘱患者尽早报告症状体征，必要时责任医生会给予对症处理或调整治疗方案，充分休息、合理饮食、加强营养，如出现不明原因显著的疲惫乏力、呼吸增快、黄疸、上腹部疼痛等严重的毒副反应，立即报告责任医生，协助实施住院治疗。
3.2 随访 定期随访非常重要，内容包括临床评估和实验室检查，必须检查项目：体重、血常规、肝功能、肾功能、CD4+T淋巴细胞计数、胸部x线检查，如果服用含有司他夫定方案者需检测胆固醇、三酰甘油(空腹)、血淀粉酶，服用含有依非韦伦方案者需进行妊娠检测，治疗前测定基线水平，治疗后半月、1月、2月随访1次，之后改为每3个月随访1次，HIV血浆病毒载量每年检测1次，通过随访及时发现药物不良反应，了解依从性，评估疗效及可能发生的并发症。
3.3 心理疏导 艾滋病患者具有抑郁、焦虑、恐惧、自卑、疑虑等心理特征，对其服药行为产生影响。因此，护士要主动与患者进行沟通交流，鼓励患者倾诉，从中发现其心理问题，根据不同情况，给予针对性的心理疏导。同时详细讲解艾滋病的基础知识、治疗期间需采取的家庭、个人防护措施等，讲解国家对艾滋病患者的关怀支持政策、家人的关心与期望、其他患者抗病毒治疗后的好转情况、远期效果等，使其保持良好的心态，积极配合治疗。
4 小结
有研究显示，艾滋病患者抗病毒治疗中，当服药依从性到达95%时，才能保证80%的病毒抑制，服药依从性的好坏直接影响治疗效果[3]。我们通过以上全面系统的反复教育指导，使患者掌握了自身疾病及抗病毒药物不良反应等相关知识，充分认识到保证高度依从性的重要性，增强了治疗信心，有效避免了擅自停药等不规则服药现象，保证了疗效。
参考文献
[1]林光惠，陈小英.艾滋病患者抗病毒治疗不良反应的护理.护理学杂志,2008，23(11)：30.
[2]中国疾病预防控制中心.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手.北京：人民卫生出版社，2008：129.
[3]宋传锋.艾滋病抗病毒治疗研究进展.预防医学论坛,2008，14(5)：433., 百拇医药(林晓青 王凤芹 魏平)
【关键词】
艾滋病；教育指导；抗病毒治疗
目前，艾滋病仍是一种无法治愈的疾病，通过有效的抗病毒治疗可抑制病毒复制，保持和恢复患者免疫功能，降低机会性感染的发病率和病死率，从而延长患者生命，提高生存质量。但由于抗病毒药物的不良反应较重以及患者长期服药的依从性难以保证，容易出现不规则服药现象，使HIV对药物产生耐药而导致治疗失败[1]。因此，我科在对艾滋病患者进行抗病毒治疗时，均实施全面系统的健康教育指导，收到良好效果。
1 临床资料
本组病例共37例，均为2007年1月至2010年5月确诊为艾滋病在我科门诊接受国家免费抗病毒治疗的患者，其中男21例、女16例，年龄19~62岁，均为小学以上文化程度。感染途径：单采血桨15例、输血3例、性传播17例、2例不详。治疗方案：口服拉米夫定+司他夫定+奈韦拉平18例；口服拉米夫定+齐多夫定+奈韦拉平11例；口服拉米夫定+齐多夫定+依非韦伦5例；口服拉米夫定+司他夫定+依非韦伦3例。治疗前及治疗过程中均给予相关知识的教育指导。查阅患者治疗一年后的随访档案显示,1例因并发症死亡，1例失访，2例有漏服药现象，其余患者均能按时随访，其中6例在医生指导下实施了用药方案更换，无1例擅自停药。
2 教育指导方法
2.1 首先由责任医生和护士整理教育指导内容，包括：艾滋病基础知识、免费抗病毒治疗程序、方案、依从性教育、药物不良反应及处理等相关知识，将其打印成便于携带的小册子，在治疗前发给患者，并实施2次以上“一对一”直接讲解(每次间隔1周时间)，以加深患者对相关知识的理解与记忆，告知患者责任医生和护士联系电话，随时接受患者咨询。
2.2 指导患者填写由责任医生和护士共同设计的测试问卷，从中发现患者对相关知识的知晓程度，对未掌握的内容，给予重复宣教，确认患者正确掌握后签署“抗病毒治疗知情同意书”，使患者对保证良好的依从性作出承诺。
2.3 动员患者家属或同伴参与，和患者一起到医院接受抗病毒治疗的教育指导，使其在生活中多关爱、支持患者，提醒、督促患者按时服药，按时随访，达到帮助教育的目的。
2.4 建立患者抗病毒治疗随访档案，将每个患者的个人信息如姓名、身份证号、住址、联系电话、抗病毒治疗号、每次随访时间、有无药物不良反应、每月漏服药次数、实验室监测结果均记录在案，由责任护士专管，发现问题，及时督导。
3 教育指导内容
3.1 依从性教育
治疗前首先教育患者抗病毒治疗是一种终身的治疗，必须坚持规范的服药，才能保证长期治疗的有效性[2]。要求患者每月按时来医院领取当月所需药物，每天必须按时按量服药，如果漏服，尽快服用下一次药物，但不要加倍。每个患者都有自己特殊的治疗方案和治疗剂量，因此，不能服用别人的药物或将自己的药物分给别人服用。擅自换药、停药、减量等不规则服药会导致耐药出现，一旦发生耐药会对今后的治疗带来严重不良影响。任何情况下，必须在责任医生指导下才能实施停药或更改治疗方案，不能擅自停药。
所有抗病毒药物都有可能产生毒副反应，治疗前要告知患者，服药后可能会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、乏力、发热、皮疹、全身不适、肌痛、腹部痉挛疼痛等不良反应，多数患者会在治疗开始2~8周后逐渐缓解或消失，嘱患者尽早报告症状体征，必要时责任医生会给予对症处理或调整治疗方案，充分休息、合理饮食、加强营养，如出现不明原因显著的疲惫乏力、呼吸增快、黄疸、上腹部疼痛等严重的毒副反应，立即报告责任医生，协助实施住院治疗。
3.2 随访 定期随访非常重要，内容包括临床评估和实验室检查，必须检查项目：体重、血常规、肝功能、肾功能、CD4+T淋巴细胞计数、胸部x线检查，如果服用含有司他夫定方案者需检测胆固醇、三酰甘油(空腹)、血淀粉酶，服用含有依非韦伦方案者需进行妊娠检测，治疗前测定基线水平，治疗后半月、1月、2月随访1次，之后改为每3个月随访1次，HIV血浆病毒载量每年检测1次，通过随访及时发现药物不良反应，了解依从性，评估疗效及可能发生的并发症。
3.3 心理疏导 艾滋病患者具有抑郁、焦虑、恐惧、自卑、疑虑等心理特征，对其服药行为产生影响。因此，护士要主动与患者进行沟通交流，鼓励患者倾诉，从中发现其心理问题，根据不同情况，给予针对性的心理疏导。同时详细讲解艾滋病的基础知识、治疗期间需采取的家庭、个人防护措施等，讲解国家对艾滋病患者的关怀支持政策、家人的关心与期望、其他患者抗病毒治疗后的好转情况、远期效果等，使其保持良好的心态，积极配合治疗。
4 小结
有研究显示，艾滋病患者抗病毒治疗中，当服药依从性到达95%时，才能保证80%的病毒抑制，服药依从性的好坏直接影响治疗效果[3]。我们通过以上全面系统的反复教育指导，使患者掌握了自身疾病及抗病毒药物不良反应等相关知识，充分认识到保证高度依从性的重要性，增强了治疗信心，有效避免了擅自停药等不规则服药现象，保证了疗效。
参考文献
[1]林光惠，陈小英.艾滋病患者抗病毒治疗不良反应的护理.护理学杂志,2008，23(11)：30.
[2]中国疾病预防控制中心.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手.北京：人民卫生出版社，2008：129.
[3]宋传锋.艾滋病抗病毒治疗研究进展.预防医学论坛,2008，14(5)：433., 百拇医药(林晓青 王凤芹 魏平)