2006~2010年长春地区剖宫产率增高原因分析
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【摘要】 目的 分析长春地区近5年剖宫产率增加主要原因，制定防范措施，降低剖宫产率。方法 对2006年~2010年长春地区产科质量情况调查表中剖宫产率进行回顾性分析。结果 剖宫产率呈逐年增高趋势。结论 卫生行政部门应加大管理，规范剖宫产指征，提高产科医生技术水平，做好孕期宣教工作，降低因“社会因素”，“医源性因素”所致的剖宫产，从而降低剖宫产率。
【关键词】
剖宫产率;社会因素;防范措施
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006~2010年长春地区10家省级医院；10家市级医院；26家县级医院；28家乡级医院；8家个体医院上报的产科质量情况调查表作为分析对象。
1.2 方法 根据国家妇幼卫生统计年报要求，长春市有助产执照的医院由专人负责上报产科质量情况调查表到所辖区妇幼保健机构，再由县区级、市级、省级逐级质量控制、审核后上报到国家，作者对上报的产科质量情况调查表中各年度分娩总数，剖宫产数，剖宫产率进行分析。
2 结果
2.1 5年的剖宫产率分别为：56.96%；60.53%；62.79%；66.73%；71.11%，呈逐年上升的趋势。见表1。
2.2 从各级别医院剖宫产率看，2006~2010年省级、市级、县级和乡级的剖宫产率呈逐渐上升趋势，个体医院剖宫产率2006~2008年呈现下降趋势，2009~2010年上升趋势。见表2。
3 讨论
剖宫产是处理高危妊娠及难产的重要手段之一，在这一方面剖宫产确实发挥了很大的作用，挽救了许多危重患者的生命。但剖宫产对母儿不是绝对安全的分娩方式，剖宫产儿呼吸系统并发症高于阴道分娩儿，剖宫产的产妇术后有一定的并发症，因此剖宫产率应逐年降低，但5年的统计资料显示剖宫产率逐年升高，且居高不下。本文就5年来致使剖宫产率升高的相关因素进行了回顾性分析，以便在保证母婴安全的前提下严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。
3.1 剖宫产率升高的因素
3.1.1 社会因素 指产妇无任何手术指征，但拒绝阴道试产，入院后坚决要求行剖宫产术。这主要因产妇对分娩的恐惧和对剖宫产缺乏正确认识，多与以下情况有关：①我国80年代开始实行一对夫妇一个孩子的计划生育政策，当时的独生子女进入生育期，年轻产妇不愿忍受长时间分娩过程中的疼痛，家属也不愿意焦急等待，干脆拒绝阴道试产。再加上顾虑阴道试产失败还要行剖宫产术，与其受“二茬罪”还不如直接手术完事。②近年我国法律法规逐渐完善，法律意识和维权意识的提高与对分娩的高风险性认识两者之间不相适应，产科医师的工作缺乏有力的法律保护，必须承担其他科医师所没有的医疗风险和巨大社会压力，常常处于被指责地位，往往只好顺从产妇及家属的意愿。③优生优育的愿望，不仅要求围生儿存活，还要保证其今后发育正常，所以产妇及家属不愿让胎儿有丝毫围产期缺氧及产伤的风险。④多年前的舆论导向宣传，对人们产生了根深蒂固的影响，什么“剖宫产儿聪明”、“剖宫产后体形好”，以至于对剖宫产的利与弊根本听不进去。⑤担心经过阴道分娩会使产道松弛影响日后的性生活和谐，又怕产道挤压胎头而影响新生儿将来的智力发育。⑥为满足产妇及家属对分娩时间的特殊要求，比如选择吉利数字等，于是剖宫产指征中增加了“珍贵儿”或“社会因素”，如不剖宫产手术，则拉关系、开后门，甚至对产科医师施加压力。⑦来自上级、朋友、熟人的“关照”，使得产科医师不好直接交待容易发生的意外情况，再加上阴道分娩时间长，可变因素多，承担风险大；而剖宫产由于手术时间短，风险小，成就感又大，干脆“一刀切”解决问题。⑧剖宫产率的高低与居民平均收入成正比，认为“花点钱就能解决一切”的思想也促使剖宫产率越来越高。
3.1.2 医源因素 ①“社会因素”导致了产科医师掌握手术指征远远脱离了单纯医学指征的范围，使剖宫产术成了所有手术中理由最多、受各种社会因素影响最严重的一种手术。②产前教育和围生保健的相对不足。孕妇中高龄比例不断增加，多数孕妇选择剖宫产术。③合理的剖宫产指征也在不断增加。过去认为是剖宫产禁忌的高危妊娠如先兆子痫、子痫、妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病等，逐渐改用剖宫产来结束分娩。以往使用的高、中位产钳已逐步被剖宫产术所代替；臀位分娩基本上被剖宫产术所替代[2]。④胎心监护仪的普及应用使假阳性比例较高，进一步增加了剖宫产率。⑤ B超诊断为“脐绕颈”、“羊水过少”者纷纷要求剖宫产。而大量实践证明，脐带绕颈者只要有效脐带大于30 cm，经阴道分娩仍是安全的。⑥引产药物不理想也直接增加了剖宫产率。⑦高龄初产者增多，要求剖宫产者也随之增多。又鉴于年轻妇女妇科炎症日益增多而导致不孕症患者也增多，求助于“试管婴儿”，由此因“珍贵儿”而行剖宫产者也随之增多。⑧年轻一代产科医师处理难产经验不足及阴道助产能力下降也是剖宫产率增高的原因。中青年产科医师产程中发现及处理难产的经验越来越少，久之就把剖宫产术当作处理一切困难情况的唯一“法宝”。这样下去，势必造成医师处理难产和阴道助产的能力越来越低。
所有手术都必须有手术指征医师才能施术，唯独剖宫产例外，可以在没有任何手术指征的情况下做剖宫产手术。当前我国的态势是：近20年剖宫产越来越多!当前国内大部分城市医院剖宫产率在40%以上，少数已超过60%，某些医院已上升至70%以上。综上所述，剖宫产率升高的主要因素为：社会因素、助产技术的萎缩及医生责任的淡化。通过加强围产保健孕产期的监测，创造一个合理选择分娩方式的社会环境，在取得孕产妇及家属理解与支持的同时，产科医生也应提高责任感，不断地学习技术，发挥阴道助产在处理胎头位置异常中应有的作用。严格掌握剖宫产指征，最大限度地发挥剖宫产处理高危妊娠的作用，减少不必要的剖宫产的发生。
笔者建议：学习美国、英国等发达国家经验，卫生部制定出台严格控制剖腹产指征选择及诊断的标准和实施细则。实施细则中应该明确规定只有两名以上主治医师检查确定并签字，具有胎儿窘迫、双胎、妊高征等符合手术指征的孕妇才可剖宫产。把提高自然分娩和减少剖腹产纳入每年对医院和医护人员目标考核中，划定最高比例，实行一票否决制，对频频触及最高比例这条“红线”的医院和医生给于降级、限制升级及一定数额的经济处罚。调高每年大中专招收助产士专业人员的比例，降低医院聘任助产士的门槛，增加医院助产士人员并保证她们的待遇为自然分娩创造好的环境。大幅度提高自然分娩享受各种医保的报销比例，如果符合自然分娩指标而选择剖腹产者其费用一律不予报销。在目前收费标准基础上大幅度提高剖腹产手术收费标准同时大幅度降低剖腹产手术费享受各种医保的报销比例，利用明显的一高一低价格杠杆来限制剖腹产。在我国几千年的历史发展中有着如艾灸矫正胎位不正、针刺协助无痛分娩等好多传统的绿色方法，应该加以很好的继承和推广。各级妇幼保健机构都要设有孕妇学校，为孕妇讲授自然分娩是人类繁衍后代的正常生理，也是女性的一种本能。那几小时是女人一生中最特别的记忆，不要紧张，好好享受等待宝宝降临的时光，那是真正的痛并快乐着。鼓励孕妇只要条件符合尽量经阴道自然分娩，说明剖腹产与自然分娩相比其弊大于利的风险 ......
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