急性跖跗关节损伤12例临床分析
治疗上以往主张闭合复位，石膏外固定，但是即使是在复位满意，固定可靠的前提下，石膏长期固定所导致的肌肉萎缩和僵硬, 也可以破坏足部的弹性和韧性，以至于造成足部功能恢复不佳。而且目前认为跖跗关节骨折与脱位的治疗关键是解剖复位,将其作为关节内损伤来处理[6]，很显然闭合复位往往达不到此种要求。因而，目前大多采取切开复位内固定，以降低远期并发症。在手术时机方面，伤后6~8 h 之后局部肿胀逐步加重，伤后3~4 d 达到高峰，伤后7~10 d 后肿胀逐步消退。在诊断明确的前提下，应在肿胀加重之前(受伤后6~8 h之内)或是消退之后(伤后7~10 d)进行切开复位固定，这样既有利于手术操作，还会促进肿胀消退和伤口愈合，减少并发症的发生。本组所有病例，我们选择了足背两平行切口，以跖跗关节为中心，平行于跖骨， 第一个切口在第1，2 跖跗关节之间,以显露1~3跖跗关节， 在第4，5 跖跗关节间加做另一个切口，以显露4，5跖跗关节。对于急性的跖跗关节脱位，将嵌顿的关节囊，筋膜以及骨块清除后，当关节面较完整时，我们对内侧柱和中柱螺钉牢固内固定，由于外侧柱在正常时活动度大，应用交叉克氏针进行了固定。在本组病例中有3例跖跗关节面破坏污染严重，清创后关节面缺损较多，我们对内侧住与中柱实施了一期融合，而由于保留外侧柱的活动对于无痛步行较为重要，再加之对于第4,5跖跗关节即使X线片上有关节炎表现，患者也多无症状[7]，我们仅是应用克氏针将其固定，未进行融合。
总之，对于高暴力损伤所致跖跗关节损伤，预后较差，临床诊治时不能只局限于跖骨基底与对应楔骨和骰骨关系的复位，同时还要关注该关节软组织稳定因素的损伤情况，以及对于骨筋膜室综合征的防治。我们认为对于关节面损毁严重者应对第1~3跖跗关节行一期关节融合，而第4,5跖跗关节尽量保留其活动度。
参考文献
[1]Curtis MJ, Myerson M, Szura B. Tarsometatarsal joint injuries in the athlete. AmJ Sports Med, 1993, 21: 497-502.
[2]Shapiro MS,Wascher DC, Finnerman GA. Rupture of Lisfrance s ligamentin athletes. Am J Sports Med, 1994, 22: 687-691.
[3]范江荣,蔡林, 郑勇.跟骨骨折的分型和治疗进展. 中国矫形外科杂志, 2010,18(2):124-127.
[4]施忠民,安智全, 罗从风, 等. 闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤. 中华创伤骨科杂志, 2006, 8(5): 434-437.
[5]Aronow MS. Treatment of the missed Lisfranc injury. Foot Ankle Clin，2006，11(1)：127-142.
[6]Lattermann C, Goldstein JL, Wukich DK, et al. Practical management of Lisfranc injuries in athletes. Clin J Sport Med, 2007, 17(4): 311-315.
[7]王满宜.足与踝骨折的几个问题. 中华创伤骨科杂志,2006,8(5):401-403., http://www.100md.com(宋茂峰)
总之，对于高暴力损伤所致跖跗关节损伤，预后较差，临床诊治时不能只局限于跖骨基底与对应楔骨和骰骨关系的复位，同时还要关注该关节软组织稳定因素的损伤情况，以及对于骨筋膜室综合征的防治。我们认为对于关节面损毁严重者应对第1~3跖跗关节行一期关节融合，而第4,5跖跗关节尽量保留其活动度。
参考文献
[1]Curtis MJ, Myerson M, Szura B. Tarsometatarsal joint injuries in the athlete. AmJ Sports Med, 1993, 21: 497-502.
[2]Shapiro MS,Wascher DC, Finnerman GA. Rupture of Lisfrance s ligamentin athletes. Am J Sports Med, 1994, 22: 687-691.
[3]范江荣,蔡林, 郑勇.跟骨骨折的分型和治疗进展. 中国矫形外科杂志, 2010,18(2):124-127.
[4]施忠民,安智全, 罗从风, 等. 闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤. 中华创伤骨科杂志, 2006, 8(5): 434-437.
[5]Aronow MS. Treatment of the missed Lisfranc injury. Foot Ankle Clin，2006，11(1)：127-142.
[6]Lattermann C, Goldstein JL, Wukich DK, et al. Practical management of Lisfranc injuries in athletes. Clin J Sport Med, 2007, 17(4): 311-315.
[7]王满宜.足与踝骨折的几个问题. 中华创伤骨科杂志,2006,8(5):401-403., http://www.100md.com(宋茂峰)