前入路Bard Kugel补片腹股沟斜疝修补术的临床疗效
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【摘要】 目的 总结前入路Bard Kugel补片运用于腹股沟斜疝修补的治疗效果。方法 使用美国Bard公司的Kugel疝修补补片，对45例腹股沟疝患者进行无张力修补治疗；观察手术方法、手术指征、切口大小、手术时间、术后恢复、近远期并发症和复发率。结果 与传统腹股沟斜疝修补手术相比，具有方法简便、手术指征广、术后伤口疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低等优点。结论 疝环充填式无张力修补术较传统修补术效果优越，是治疗腹股沟疝的好方法。
【关键词】
腹股沟斜疝；Kugel补片；疝修补术
传统的腹股沟疝修补术创伤较大、复发率高，复发性疝再复发率为20%~30%[1]。术后并发症的发生率高，约为7%~12%，恢复时间长等许多不足。人工复合材料进行无张力疝修补术目前逐渐被推广应用[2]。我们从2006年至2009年对45例患者，采用Kugel疝修补补片对腹股沟斜疝患者进行疝前入路腹膜前无张力疝修补术，效果满意，现将结果分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择腹股沟斜疝患者90例，实验组Kugel疝修补术45例，均为男性，年龄25~75岁，合并有高血压5例，慢支肺气肿2例，糖尿病3例，冠心病1例，前列腺增生2例，Gilbert 分型2型35例，3型10例。对照组传统的腹股沟疝修补Bassini术45例亦均为男性，年龄26~73岁，合并有高血压6例，慢支肺气肿3例，糖尿病2例，冠心病2例，前列腺增生1例，Gilbert 分型2型33例，3型12例，
1.2 修补材料 实验组从美国巴德国际有限公司北京办事处进购Bard公司的Kugel疝修补补片。
1.3 手术方法 实验组采用连续硬膜外麻醉，取髂前上棘至耻骨结节连线的中点，自中点向内侧2/3、外侧1/3两点间做手术标志线，斜切口约3~4 cm，切开腹外斜肌腱膜，但不经过外环，显露内环口，做一个短切口切开腹内斜肌，纵向打开腹横筋膜，进入腹膜前间隙，用手指做钝性分离，将腹膜自覆盖其上的腹横筋膜和腹膜前脂肪中游离出来，分离疝囊并回纳后在耻骨联合后面和腹横筋膜切口上方3 cm处及腹股沟韧带下创建一个略大于Kugel疝补片的袋状间隙，展平补片下层边缘，确保补片后层盖在髂血管之上，展平补片上层边缘，将补片的侧缘自腹横筋膜切口两侧置入腹膜前的袋状间隙内，通常要与腹股沟韧带平行，平整地覆盖于腹膜上，缝合腹横筋膜时，两针穿过补片的前层固定补片，其余各层组织按常规缝合关闭。所有病例没放引流管，对照组传统的腹股沟疝修补Bassini术。
1.4 术后处理 术后两组切口压沙袋4~6 h，1 d可下床活动，应用抗生素4~5 d。
1.5 观察指标 对比手术时间、疼痛缓解时间、下床时间及出院时间)及近期并发症发生率、术后复发率等的差异。
1.6 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
实验组和对照组手术时间、疼痛缓解时间、下床时间、出院时间的比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组间的手术后近期并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
腹股沟疝无张力修补术设计合理，符合正常腹股沟管的解剖和生理，解决了传统手术方式存在着非生理解剖性高张力修补的缺陷。无张力修补术拓宽了手术的适应证范围，简化了手术步骤，手术方法操作简单，易于掌握。
Bard Kugel补片修补技术优点是：①可通过3~4 cm的小切口进行，改变了以往手术需6~8 cm切口显露足够大腹股沟盒第一间隙；②可覆盖整个腹股沟区域，降低了疝复发或被遗漏的可能；③因使用前入路技术，将靠手指非直视下的操作变为直视下操作，减少了术后并发症和复发率；④“几乎无缝线”式修补技术减少了耗时的缝合操作；⑤可在局部麻醉或区域麻醉下进行；⑥复发率低，术后长期随访无一例复发。
综上所述，Kugel手术操作简便、迅速、安全，且修补组织无张力，术中髂腹下神经及髂腹股沟神经不容易损伤，术后无明显牵扯痛 ......
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