宫旁神经阻滞麻醉的临床应用价值研究
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【摘要】 目的 探讨宫旁神经阻滞麻醉在刮宫、取环、宫颈锥切术等妇科小手术中的应用价值。方法 对三种手术的多例患者进行宫旁神经阻滞麻醉，观察术中的麻醉效果以及副反应。结果 刮宫术192例，有效与显效者为175例(91.1%)；宫颈锥切术32例，显效与有效共32例(100%)；取环157例，显效与有效共149例(94.9%)。结论 宫旁神经阻滞麻醉具有良好的镇痛效果，并具有安全、操作简单、费用低廉、副反应少等优点，值得在缺少足够的麻醉医师的基层、中小医院中推广应用。
【关键词】
宫旁神经阻滞麻醉;妇科小手术;镇痛效果;副反应
近年来，意外妊娠逐年增加，TCT 技术广泛开展，使得人工流产、宫颈锥切术等妇科小手术数量大大增加。以往认为，此类手术时间短，勿需麻醉。但毕竟是手术操作，给患者带来了一定的痛苦。随着生活水平的提高，人们对医疗效果的要求也有所增加，特别是要求减少手术中的疼痛。因此，如何解决术中患者的疼痛成为医生关注的重要问题。对于医务人员来说，适当的麻醉是手术顺利进行的前提。妇科手术以盆腔或阴道内器官为对象，手术部位深，视野小，操作相对困难，若能有充分的镇痛和完善的肌松，对医患双方均有利。我院收治的患者大多为周边农村的农民及城镇居民中的低中收入人群，因此，选择费用低廉且安全有效的麻醉方式尤为重要。为寻找良好的麻醉方法，我院先后采取了耳穴括宫镇痛仪，全身静脉麻醉多种麻醉方式，分别存在镇痛效果差，费用较高等缺点。我院自2008年2月以来，对进行刮宫(包括人工流产、诊断性刮宫、药物流产后刮宫)、绝经后取环、宫颈锥(环)切术的患者采取宫旁神经阻滞麻醉，取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年2月至2011年4月在我院就诊的门诊住院患者；对要求进行麻醉镇痛的患者，在手术的同时采取宫旁神经阻滞麻醉，观察术中患者的反应。患者年龄在20～67岁之间。其中刮宫术192例，宫颈锥切术32例，绝经后取环152例。
1.2 术前准备 术前选择各种手术的适应证，详细询问病史，测量体温、脉搏、血压，排除药物过敏史。与患者进行充分的医患沟通，取得患者的理解及同意，并签手术同意书。
1.3 方法 常规消毒外阴阴道，用宫颈钳夹持宫颈，以2%利多卡因4 ml,宫颈旁4、8点处各缓慢注射2 ml，进针深度1~1.5 cm,干棉球压迫针孔处止血，3~5 min后开始手术操作。
1.4 镇痛标准 镇痛效果分三级：显效：患者术中完全无痛，表情自然；有效：患者术中轻微疼痛，略有痛苦表情；无效：患者感觉疼痛难忍，不能安静或大声呼叫。
2 结果
3 讨论
子宫颈的神经组要来源于骶前神经丛，大部分在宫颈旁形成骨盆神经丛，分布于宫体宫颈部位。利多卡因为一局麻药，具有局部麻醉、松弛宫颈的作用，麻醉效力强，显效快，毒性小。与近年来广泛开展的全身静脉麻醉相比，宫旁神经阻滞麻醉有以下几个优点：①术前准备少，患者勿需禁食，可随时进行手术；操作简单，由术者一人即可完成，勿需专业麻醉师参与。②费用低廉：我院进行的宫旁神经阻滞麻醉费用不足百元，而全身静脉麻醉费用在300~500元之间。③安全：全身静脉麻醉时，患者有不同程度的呼吸抑制、流涎、肢体颤抖、胃液反流、呛咳反应，故术前需常规禁食禁水，以免发生呼吸道误吸。宫旁神经阻滞麻醉患者术时处于清醒状态，无误吸窒息可能，且可同时与术者交流。④副反应少：利多卡因具有起效快、作用强而持久，穿透力强，安全范围大等优点，同时无扩张血管作用及对组织几乎没有刺激性。宫旁神经阻滞麻醉时患者大部分无自觉症状，少数患者有头晕、口唇麻木感，持续数分钟后消失。⑤利多卡因有良好的肌松效果，在人工流产、刮宫、取环等宫腔操作时，可以使宫颈口松弛，利于手术操作。但是，正因为患者术时处于清醒状态，而且必须在置入窥阴器之后才开始进行麻醉镇痛，故阴道萎缩明显，难以扩张的老年患者以及精神极度紧张、不能配合麻醉前操作的患者不宜应用此种方法镇痛。
综上所述，宫旁神经阻滞麻醉具有安全、操作简单、费用低廉、副反应少等优点，并具有良好的镇痛效果，故而在中小医院特别是缺少足够的麻醉医师的医院值得大力推广，以减少患者身体上的苦痛以及心理上的恐慌，并且能够减少患者的医疗费用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第6版.人民卫生出版社:398-400.
[2]杨宝峰.药理学.第6版.人民卫生出版社:125-128 ......
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