睾丸扭转诊疗分析
【关键词】
睾丸扭转;诊断;治疗
睾丸扭转亦称精索扭转，是泌尿外科急诊，常易误诊为睾丸附睾炎,泌尿系结石,斜疝嵌顿等。大多延误睾丸抢救时机,造成睾丸缺血坏死被切除,可能导致患者以后的生育功能障碍。因此，确诊后应尽快手术探查,决定治疗方案。笔者在尼日尔共和国马拉迪省立医院就2006年12月至2010年6月诊治睾丸扭转20例，报告如下。
1 临床资料
本组23例，年龄13~78岁，平均19.3岁，其中发生左侧扭转15例,约占65%,右侧扭转8例。8例为睡眠中或起床时发病,7例为运动后发病,会阴部撞击伤后发病3例,余未能提供明确诱因。发病至就诊时间3~20.0 h，20例有突发性阴囊疼痛，向腹股沟、下腹部及腰部放射。3例仅有腰腹部疼痛,伴发热,恶心,呕吐10例,伴腰腹部不适或绞痛8例,误诊为急性附睾炎睾丸炎10例,误诊为左侧斜疝嵌顿3例,误诊为肾绞痛和急性阑尾炎各1例,误诊为睾丸占位2例,总误诊率达65%。查体: 23例均有不同程度的睾丸肿胀、触压痛，精索增粗、触痛,其中睾丸明显上抬,精索粗硬者14例,睾丸呈横位13例, 18例患者Prehns征(阴囊抬高试验)阳性, 19例术前彩超确诊,表现为患侧睾丸肿胀明显,回声不均,睾丸附睾血流灌注明显减少或消失，3例经CT确诊。
2 结果
23例均行手术探查,发现均为阴囊鞘膜内睾丸扭转，睾丸呈暗红色,灰色或黑紫色。精索复位后用盐水纱布包裹湿敷睾丸30 min,观察睾丸色泽变化,其中15例24 h内就诊者睾丸附睾色泽转红润、血管搏动恢复，行复位固定术后,睾丸共存活13例, 2例术后睾丸坏死行二次手术切除; 8例切开睾丸白膜后见睾丸呈黑紫色,湿敷后观察睾丸颜色无变化，判断其完全失去血运，予切除坏死的睾丸,并行对侧睾丸探查固定术。睾丸扭转180°2例,术后均存活,存活率100%;扭转180°~360°15例,存活9例,存活率60%;扭转>360°5例,存活2例,存活率40%。8 h内就诊9例,经手术复位固定,术后睾丸全部成活。6例9~24 h内就诊,其中扭转<360°4例,手术复位固定后3例睾丸存活,2例>360°,术后仅一例存活，存活率67%;8例超过24 h就诊,全部行睾丸切除术。结论8 h内睾丸扭转应保留睾丸,手术复位固定。9~24 h内就诊的,按扭转程度酌情处理，尽可能复位保留睾丸;超过24 h,应手术切除睾丸。23例患者中除6例失访外,其余全部随访半年至两年未发现再次扭转者。
3 讨论
睾丸扭转可发生于任何年龄,以20岁内者多发, 12~18岁者占65%。睾丸扭转发病以左侧高于右侧[1]。局部解剖异常，如先天性睾丸系膜过长或精索过长，睾丸下降异常，睾丸、附睾活动度增加等是引起睾丸扭转的内因，而剧烈活动、外伤、性活动、气温骤降或局部温度的下降等为外在诱因[2]。由于睾丸对缺血耐受性差，故早期准确诊断、及时治疗对挽救睾丸非常重要。对本病缺乏认识，盲目诊断为睾丸炎、附睾炎、急腹症、肾绞痛等，容易导致误诊与漏诊[3]。本组23例均有疼痛史，临床检查病侧睾丸均有触痛，18例阴囊抬高试验(Prehns test)阳性，CDFI诊断睾丸扭转简单、方便，能表现睾丸血流减少或消失。当临床发现Prehn征阳性、精索增粗，考虑为睾丸扭转时，应及时行CDFI检查[4]。Baker等[5]认为其特异性为99%，假阳性率为1%。但郭宏骞等[6]则认为CDFI诊断率只有81.8%，且在扭转早期静脉瘀滞而动脉搏动存在时，可造成假阴性。本组3例手术患者经CT平扫和增强检查，均能进一步确诊。睾丸扭转一经确诊应尽早手术。Anderson等[7]认为睾丸扭转持续时间小于12 h，有4%患者可出现睾丸坏死；大于12 h，有75%的患者需要行睾丸切除手术。对疑有睾丸扭转时，及时准确治疗对挽救睾丸意义重大。因睾丸解剖异常多为双侧性，因此存在对侧睾丸有发生扭转的可能，有必要在处理患侧睾丸后行对侧睾丸的缝合固定[8]。本组手术病例，术中均予对侧睾丸预防性固定。
参考文献
[1]KadishHA, Bolterg. A retrospective review ofpediatric patientswith epididyrmitis, testicular torsion, and torsion of testicularaooendages. Pediatrics,1998,102:73-76.
[2]黄随富，滕志刚.睾丸扭转20例临床分析.河南大学学报(医学版)，2007，26(2)：52-53.
[3]傅劲草，苟欣，肖明朝.睾丸扭转误诊探讨.第三军医大学学报，2006，28(9)：992-993.
[4]周春文，马庆铮，杨明山.彩色Doppler超声诊断睾丸扭转的临床意义.现代泌尿外科杂志，2004，9(1)：30-31.
[5]Baker L A， Sigman D， Mathews RL， et al. An analysis of clinical outcomes using color Doppler testicular ul-trssound for testicular torsion.Pediatrics，2000，105(3)：604-607.
[6]吴阶平.吴阶平泌尿外科学.山东科学技术出版社，2006：1955-1958.
[7]Anderson J， Williamson R. Testicular torsion in Bristol： a 25-year review.Br J Surg，1988，75(10)：988-992.
[8]杨勇，李虹.泌尿外科学.北京：人民卫生出版社，2008：119-128., http://www.100md.com(盘延鲜)
睾丸扭转;诊断;治疗
睾丸扭转亦称精索扭转，是泌尿外科急诊，常易误诊为睾丸附睾炎,泌尿系结石,斜疝嵌顿等。大多延误睾丸抢救时机,造成睾丸缺血坏死被切除,可能导致患者以后的生育功能障碍。因此，确诊后应尽快手术探查,决定治疗方案。笔者在尼日尔共和国马拉迪省立医院就2006年12月至2010年6月诊治睾丸扭转20例，报告如下。
1 临床资料
本组23例，年龄13~78岁，平均19.3岁，其中发生左侧扭转15例,约占65%,右侧扭转8例。8例为睡眠中或起床时发病,7例为运动后发病,会阴部撞击伤后发病3例,余未能提供明确诱因。发病至就诊时间3~20.0 h，20例有突发性阴囊疼痛，向腹股沟、下腹部及腰部放射。3例仅有腰腹部疼痛,伴发热,恶心,呕吐10例,伴腰腹部不适或绞痛8例,误诊为急性附睾炎睾丸炎10例,误诊为左侧斜疝嵌顿3例,误诊为肾绞痛和急性阑尾炎各1例,误诊为睾丸占位2例,总误诊率达65%。查体: 23例均有不同程度的睾丸肿胀、触压痛，精索增粗、触痛,其中睾丸明显上抬,精索粗硬者14例,睾丸呈横位13例, 18例患者Prehns征(阴囊抬高试验)阳性, 19例术前彩超确诊,表现为患侧睾丸肿胀明显,回声不均,睾丸附睾血流灌注明显减少或消失，3例经CT确诊。
2 结果
23例均行手术探查,发现均为阴囊鞘膜内睾丸扭转，睾丸呈暗红色,灰色或黑紫色。精索复位后用盐水纱布包裹湿敷睾丸30 min,观察睾丸色泽变化,其中15例24 h内就诊者睾丸附睾色泽转红润、血管搏动恢复，行复位固定术后,睾丸共存活13例, 2例术后睾丸坏死行二次手术切除; 8例切开睾丸白膜后见睾丸呈黑紫色,湿敷后观察睾丸颜色无变化，判断其完全失去血运，予切除坏死的睾丸,并行对侧睾丸探查固定术。睾丸扭转180°2例,术后均存活,存活率100%;扭转180°~360°15例,存活9例,存活率60%;扭转>360°5例,存活2例,存活率40%。8 h内就诊9例,经手术复位固定,术后睾丸全部成活。6例9~24 h内就诊,其中扭转<360°4例,手术复位固定后3例睾丸存活,2例>360°,术后仅一例存活，存活率67%;8例超过24 h就诊,全部行睾丸切除术。结论8 h内睾丸扭转应保留睾丸,手术复位固定。9~24 h内就诊的,按扭转程度酌情处理，尽可能复位保留睾丸;超过24 h,应手术切除睾丸。23例患者中除6例失访外,其余全部随访半年至两年未发现再次扭转者。
3 讨论
睾丸扭转可发生于任何年龄,以20岁内者多发, 12~18岁者占65%。睾丸扭转发病以左侧高于右侧[1]。局部解剖异常，如先天性睾丸系膜过长或精索过长，睾丸下降异常，睾丸、附睾活动度增加等是引起睾丸扭转的内因，而剧烈活动、外伤、性活动、气温骤降或局部温度的下降等为外在诱因[2]。由于睾丸对缺血耐受性差，故早期准确诊断、及时治疗对挽救睾丸非常重要。对本病缺乏认识，盲目诊断为睾丸炎、附睾炎、急腹症、肾绞痛等，容易导致误诊与漏诊[3]。本组23例均有疼痛史，临床检查病侧睾丸均有触痛，18例阴囊抬高试验(Prehns test)阳性，CDFI诊断睾丸扭转简单、方便，能表现睾丸血流减少或消失。当临床发现Prehn征阳性、精索增粗，考虑为睾丸扭转时，应及时行CDFI检查[4]。Baker等[5]认为其特异性为99%，假阳性率为1%。但郭宏骞等[6]则认为CDFI诊断率只有81.8%，且在扭转早期静脉瘀滞而动脉搏动存在时，可造成假阴性。本组3例手术患者经CT平扫和增强检查，均能进一步确诊。睾丸扭转一经确诊应尽早手术。Anderson等[7]认为睾丸扭转持续时间小于12 h，有4%患者可出现睾丸坏死；大于12 h，有75%的患者需要行睾丸切除手术。对疑有睾丸扭转时，及时准确治疗对挽救睾丸意义重大。因睾丸解剖异常多为双侧性，因此存在对侧睾丸有发生扭转的可能，有必要在处理患侧睾丸后行对侧睾丸的缝合固定[8]。本组手术病例，术中均予对侧睾丸预防性固定。
参考文献
[1]KadishHA, Bolterg. A retrospective review ofpediatric patientswith epididyrmitis, testicular torsion, and torsion of testicularaooendages. Pediatrics,1998,102:73-76.
[2]黄随富，滕志刚.睾丸扭转20例临床分析.河南大学学报(医学版)，2007，26(2)：52-53.
[3]傅劲草，苟欣，肖明朝.睾丸扭转误诊探讨.第三军医大学学报，2006，28(9)：992-993.
[4]周春文，马庆铮，杨明山.彩色Doppler超声诊断睾丸扭转的临床意义.现代泌尿外科杂志，2004，9(1)：30-31.
[5]Baker L A， Sigman D， Mathews RL， et al. An analysis of clinical outcomes using color Doppler testicular ul-trssound for testicular torsion.Pediatrics，2000，105(3)：604-607.
[6]吴阶平.吴阶平泌尿外科学.山东科学技术出版社，2006：1955-1958.
[7]Anderson J， Williamson R. Testicular torsion in Bristol： a 25-year review.Br J Surg，1988，75(10)：988-992.
[8]杨勇，李虹.泌尿外科学.北京：人民卫生出版社，2008：119-128., http://www.100md.com(盘延鲜)