应用微型钢板治疗肘关节“恐怖三联征”23例临床体会
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【摘要】 目的 探讨应用微型钢板手术治疗23例肘关节“恐怖三联征”的临床疗效。方法 2010年01月至2011年04月期间，我院诊治的23例肘关节“恐怖三联征”患者，采用微型钢板进行手术治疗，根据HSS2 肘关节评分标准，对其进行疗效评价。结果 根据HSS2 肘关节评分标准，23例肘关节“恐怖三联征”患者，其中处于优级别的有12例，处于良级别的有10例，处于一般级别的有1例。23例肘关节“恐怖三联征”患者微型钢板手术治疗后，没有出现关节僵硬、肱尺关节炎等严重并发症。结论 对于“恐怖三联征”患者，应及时正确地使用微型钢板进行手术治疗，术后积极进行功能锻炼，尽可能地恢复关节功能。
【关键词】
微型钢板；肘关节；恐怖三联征
肘关节发生关节后脱位，同时出现尺骨冠突和桡骨头的骨折，此类临床症状称之为“恐怖三联征”[1]。往往都有剧烈撞击例如车祸或者高处坠落等造成，剧烈撞击时，上肢伸展位的剪切暴力、轴向压力，以及前臂处旋后位的外翻应力共同作用，从而导致“恐怖三联征”[2]。 “恐怖三联征”治疗比较困难，必须经过合理的手术治疗，才能使肘关节的功能得到较好改善。本研究，2010年01月至2011年04月期间，我院诊治的23例肘关节“恐怖三联征”患者，开展微型钢板手术治疗，现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年01月至2011年04月期间，我院诊治的23例肘关节“恐怖三联征”患者，、其中男10例，女13例，年龄19.4~62.8岁。依据Regan-Morrey分型标准[3]，将尺骨冠突骨折分为I、 Ⅱ、Ⅲ型：I型即冠突顶部骨折(本研究中有12例)；Ⅱ型即冠突骨折块小于冠突高度的50%(本研究中有8例)；Ⅲ型即冠突骨折块大于冠突高度的50%(本研究中有3例)。依据Hotchkiss 改良的Mason分型标准[4]，将桡骨头骨折也分为I、 Ⅱ、Ⅲ型：Ⅰ型即桡骨头或者桡骨颈骨折，并且没有出现或者仅有微小的移位(移位小于2 mm)，(本研究中有4例)；Ⅱ型即桡骨头或者桡骨颈骨折，并且移位大于等于2 mm，(本研究中有17例)；Ⅲ型即桡骨头出现粉碎性骨折，(本研究中有2例)。
1.2 手术治疗方法 根据患者病情，采用臂丛神经阻滞麻醉，严重患者可以采取全麻。根据病情不同，对于Ⅰ、Ⅱ型和Ⅲ型尺骨冠突骨折患者，分别适当给予张力带或钢板螺钉进行固定。对于桡骨头骨折的患者，尽可能地保留桡骨头，采用微型钢板固定骨折部位。术后放置引流管，术后48 h拔出。拔除引流管后，逐渐开始行前臂旋转和肘关节屈伸等功能锻炼。
1.3 疗效评定标准 对患者进行术后随访6个月，根据HSS2肘关节评分标准[5]，在疼痛、活动度、持久性和整体使用情况四个方面进行评分(四个方面分别占分为50分、30分、8分和12分)。疗效标准：优(90~100分)；良(80~89分)；一般(70~79分)；较差(60~69分)；差(< 60分)。
2 结果
根据HSS2 肘关节评分标准，23例肘关节“恐怖三联征”患者，其中处于优级别的有12例，处于良级别的有10例，处于一般级别的有1例。23例肘关节“恐怖三联征”患者微型钢板手术治疗后，都没有出现关节僵硬、肱尺关节炎等严重并发症。详细结果见表1。
3 讨论
肘关节“恐怖三联征”诊治比较困难，临床预后比较差。将肘关节分成四个柱，分别位于内外前后部位，四个部位的柱围成一个环，肘关节处于环中才可以稳定，其中桡骨小头、肱骨小头和外侧副韧带复合体组成外柱；肱肌、冠状突和前关节囊组成内柱；冠状突、肱骨内上髁和尺侧副韧带组成内柱；肱三头肌、鹰嘴突及后关节囊组成后柱[6]。肘关节“恐怖三联征”的典型症状，常常使肘关节前柱、内柱和外柱受损，从而肘关节不能稳定地处于环中，临床上以重建肘关节结构，使其处于环中的稳定结构为原则。手法复位石膏外固定的非手术治疗方式，不能对肘关节进行结构重建，所以，肘关节很难保持原有的稳定性，而且还会导致肘关节僵硬，以及关节周围肌肉挛缩等严重并发症。对于肘关节“恐怖三联征”患者使用微型钢板进行手术治疗，对肘关节的前、内、外侧柱的解剖结构进行重建，使肘关节处于环中，并且保持稳定，适当进行早期功能锻炼，可以最大限度地恢复肘关节的功能[7]。
本研究中，2010年01月至2011年04月期间，我院诊治的23例肘关节“恐怖三联征”患者，采用微型钢板进行手术治疗，根据HSS2 肘关节评分标准，23例肘关节“恐怖三联征”患者，其中处于优级别的有12例，处于良级别的有10例，处于一般级别的有1例。23例肘关节“恐怖三联征”患者微型钢板手术治疗后，都没有出现关节僵硬、肱尺关节炎等严重并发症。总而言之，对于“恐怖三联征”患者，首先根据患者病情，及时正确地使用微型钢板进行手术治疗，确保肘关节的结构重建，术后再积极进行功能锻炼，尽可能恢复关节功能。
参考文献
[1]孙辉，仲飙，罗从风.肘关节“恐怖三联征”诊断及治疗.国际骨科学杂志，2008，29(4)：223-224.
[2]饶放萍，高勇，欧阳绍明，等.肘关节“恐怖三联征”手术治疗临床研究.江西医药，2010，45(5)：434-444.
[3]陈硕，黄富国，胡晓川，等.肘关节“恐怖三联征”的手术治疗.中国修复重建外科杂志，2009，23(1)：45-47.
[4]陈家瑜，曹飞，汪滋民，等.肘关节“恐怖三联征”的治疗方法探讨.临床军医杂志 ......
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