胎心监护异常图形与新生儿结局的关系临床分析
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【摘要】 目的 分析胎心监护异常图形和新生儿结局之间的关系，为采取合理的分娩干预措施提供较为可靠的临床参考依据。方法 对2009年3月至2010年7月期间我科室153例产妇行胎心监护，对比分析对照组(胎心图形正常)与观察组(胎心图形异常)的分娩情况、新生儿结局。结果 观察组有23例分娩后约1 min的新生儿评分≤7分，约占31.08%；显著高于对照组(6.33%)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组剖宫产率(60.81%)显著高于对照组(17.72%)，两组比较差异性显著(P<0.05)，具有统计学意义；观察组产妇羊水粪染率约为43.24%，对照组产妇羊水粪染率约为8.86%，两组比较差异性显著(P<0.05)，具有统计学意义。结论 通过采取胎心监护，合理认识胎心异常图形，选取恰当的分娩方式，及时有效的处理胎儿窘迫，对于降低剖宫产率及新生儿窒息发生率，改善新生儿结局有着十分重要的临床意义。
【关键词】
胎心监护；异常图形；新生儿结局；关系；临床分析
在临床当中，胎心监护在评估胎儿宫内情况方面发挥了较大作用，胎心监护可以较好的对胎儿窘迫做出预测，有利于采取及时有效的对症处理措施，降低新生儿窒息的发生率[1]。本文对比分析了79例对照组(胎心图形正常)与74例观察组(胎心图形异常)的分娩情况、新生儿结局，以此探讨胎心监护异常图形和新生儿结局之间的关系，为临床采取合理的干预措施提供较为可靠的参考依据。现将具体研究分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年3月至2010年7月期间我科室153例阴道试产产妇，将79例第一产程胎心率图形正常产妇作为对照组，74例第一产程胎心率图形异常产妇作为观察组。74例观察组产妇年龄为20~35岁，平均年龄为(26.9±3.1)岁；53例为初产，21例为经产；79例对照组产妇年龄为21~34岁，平均年龄为(25.7±2.3)岁；61例为初产，18例为经产；观察组与对照组在年龄、产次等一般情况方面无显著性比较差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
153例阴道试产产妇在子宫口扩大约3 cm时行胎心监护，对比分析对照组与观察组的分娩情况、新生儿结局。
1.3 胎心异常图形评定标准[2]
1.3.1 基线胎心率异常，其中轻度胎心过速 胎心率为161次/min~180次/min；重度胎心过速：胎心率大于180次/min；胎心过缓：胎心率小于110次/min，持续时间大于10 min；
1.3.2 基线变异减小，频率小于5次/min，胎动时胎心加快不足15bpm，持续时间不足15s；
1.3.3 变异减速，重度变异减速(最低点小于70次/min)；
1.3.4 晚期减速。
1.4 新生儿窒息评定标准[3]
1.4.1 无新生儿窒息
分娩后约1 min，新生儿评分为8~10分；
1.4.2 轻度新生儿窒息
分娩后约1 min，新生儿评分为4~7分；
1.4.3 重度新生儿窒息
分娩后约1 min，新生儿评分为0~3分。
1.5 统计学方法
应用统计学分析软件SPSS8.1对资料数据进行统计学分析，对计数资料采取χ2检验，且以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组分娩后约1 min新生儿评分情况对比分析见表1。
通过表1可以得出，74例观察组产妇当中，51例分娩后约1 min新生儿评分>7分，约占68.92%，23例分娩后约1 min的新生儿评分≤7分，约占31.08%；79例对照组产妇当中，74例分娩后约1 min新生儿评分>7分，约占93.67%；有5例新生儿评分≤7分，约占6.33%；两组在新生儿评分≤7分方面有显著性比较差异(P<0.05)，具有统计学意义。
2.2 观察组与对照组剖宫产、羊水粪染情况对比分析见表2。
通过表2可以得出，在79例对照组产妇当中，有14例产妇采取剖宫产，剖宫产率约为17.72%，74例观察组产妇当中，45例产妇采取剖宫产，剖宫产率约为60.81%，观察组剖宫产率显著高于对照组，两组产妇在剖宫产率方面比较差异性显著，具有统计学意义(P<0.05)；观察组产妇当中有32例存在羊水粪染，约占43.24%，对照组产妇当中有7例存在羊水粪染，约占8.86%，观察组羊水粪染发生率显著高于对照组，两组产妇在羊水粪染发生率方面比较差异性显著，具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
在临床当中，引发胎心基线变异的因素相对比较多，与大脑皮层各个区域的神经冲动传入延髓，通过迷走神经传出存在一定的相关性。变异减速较多是由于各种相关因素导致脐带血量不足，从而兴奋了迷走神经所引发。通常认为胎心基线变异位于正常范围之内，则提示新生儿窒息没有造成脑部病变。
二十世纪七十年代以来，胎心监护在临床中得到了较为普遍的应用，新生儿死亡率也随之由2.9%下降到了约0.47%。依据临床相关资料调查研究结果显示[4]，胎心监护在一定程度上提高了临床剖宫产发生率。在本文的临床研究资料中，观察组剖宫产率(60.81%)显著高于对照组(17.72%)，两组比较差异性显著(P<0.05)，由此可以看出，胎心监护存在异常情况时，临床剖宫产选择机率也随之增加。但在临床分娩过程中，约有33.33%的胎儿存在胎心变异[5]，其中包括 “假阳性”，因而临床医护人员，特别是妇产科医护工作者要努力提高自身的专业技术水平，加强对胎心监护相关临床知识的学习及运用，正确认识胎心监护异常图形，及时处理相关情况，合理选择分娩方式，尽可能降低临床剖宫产发生率，改善产妇分娩效果。
羊水粪染与胎心监护异常均可以提示胎儿缺氧，但二者可以不同时发生[6]。在本文所研究的观察组产妇当中，有32例存在羊水粪染，约占43.24%，对照组产妇当中有7例存在羊水粪染，约占8.86%，观察组羊水粪染发生率显著高于对照组，两组比较差异性显著，具有统计学意义(P<0.05)。因而，临床产科工作者对于胎心监护异常情况要予以足够的重视，采取及时有效的对症处理措施，若效果不理想，可以行破膜处理，查看羊水的具体性状。
通过采取胎心监护，合理认识胎心异常图形，选取恰当的分娩方式，及时有效的处理胎儿窘迫，对于降低剖宫产率及新生儿窒息发生率，改善新生儿结局有着十分重要的临床意义 ......
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