外科住院患者肠外营养使用情况分析
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3.3 PN处方的合理性
3.3.1 TPN处方的液体量 本次调查患者以手术患者为主，围术期患者有大量的液体丢失(如呕吐、胃肠减压、肠瘘等)，术后成人(以60 kg为例)液体需要量为2000~2500 ml[4]，本次统计显示，液体量>1800 ml的处方占98.1%，基本能根据患者的病情、体液的丢失量来补充每天的液体需要量。
3.3.2 TPN处方能量 患者能量的需要量决定于患者的基础代谢和病情需要，一般情况下，建议热卡25~30 kcal/(kg/d)[4]，649张TPN处方中有 97.4%处方能量在1500~2038 kcal之间，其中有6张处方能量低于1000 kcal。术后患者处于高代谢、高分解状态，严重应激早期允许低热卡(20~25 kcal/kg/d)供给，但如果能量长期摄入不足，则增加机体额外的消耗，造成营养不良，影响患者的恢复和预后。
3.3.3 热氮比 正确的热氮比是保证机体产生正氮平衡的重要物质基础之一。表2显示，热氮比100~200 的处方有430张(66.3%)，>200的处方有215张，表明TPN处方中存在氮量不足的现象。创伤及大手术后氮损失持续时间较长，使机体处于负氮平衡，此时分解代谢加强，需0.15~0.2 g/(kg/d)氮摄入才能满足机体需要(热氮比约为120∶1)[4]，因此，在TPN处方设计中应根据患者的年龄、身高、体重、疾病状态等情况给予适当的氮量。
3.3.4 糖脂比 通常情况下，TPN强调双能量来源的重要性，即能量必须由糖和脂肪一起提供，脂肪供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般应占非蛋白热量的30%~50% [5]。本次TPN处方脂肪乳剂的用量基本上均为50 g，糖脂比值为1~3的处方有231张(35.6%)；>3的处方有418张(64.4%),无糖脂倒置现象，比例基本合理。
4 小结
综上所述，外科住院患者TPN使用基本合理，少数医生没有严格掌握TPN治疗的适应证，部分处方存在能量、氮量不足的现象。临床医师应加强临床营养知识的学习，根据患者的疾病和胃肠道功能情况，制定营养支持途径和个体化营养给药方案，以达到改善患者的营养状况，提高机体免疫力，减少术后并发症的发生，缩短住院时间，促进患者康复。
参 考 文 献
[1] 蒋朱明，于康，蔡威.临床肠外与肠内营养学.第2版.北京:科学技术文献出版社,2010:3.
[2] 吴国豪，刘中华，郑烈伟，等.普外科住院患者营养状况评价及预后分析.中华外科杂志，2005，43(11)：693-696.
[3] 林嫦梅，路潜，周玉洁.用不同评价方法调查分析普外科患者术前营养状况 ......
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