老年脑血管意外患者肠内营养支持的疗效
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3.3 肠内营养支持的时间 研究表明，成年人颅脑损伤后或术后48 h开始给予肠内营养支持效果良好[5]。但是，由于老年人本身对组织修复能力的降低，加之老年人消化道黏膜萎缩，脑损伤后胃肠蠕动更为减弱，贲门括约肌松弛的发生比其他创伤更为常见，持续时间更长，鼻饲流质因易致反流、误吸，难以安全实施[6]，过早采用肠内营养支持治疗不仅不能满足机体的高代谢需要和改变分解代谢状态，相反会应起更多的代谢紊乱特别是胃肠功能紊乱，所以肠内营养支持的开始时间和诱导时间应适当延长，我们体会到老年昏迷患者伤后或术后3~5 d开始给予比较适合。
3.4 肠内营养的供给方式 本组患者中最初由小剂量低浓度(0.5 kcal/L，600 ml)开始慢速度持续滴人，以后逐渐增加至全浓度和全量，大部分患者均能耐受，并顺利过渡到匀浆膳或自然口服饮食。这说明小剂量低浓度的要素膳供给方式对患者的胃肠道适应有效。而且百普素的调制液应以温度40℃~41℃为宜，如温度太低，由于老年人胃肠对冷刺激较为敏感，容易出现不耐受现象，如腹痛、腹泻等现象；温度过高则营养液的成分易遭到破坏和变质，也可导致胃黏膜烫伤。TONG同时要保持良好的喂养姿势，如取半卧位，喂养时抬高头部20°~30°，以减少反流和误吸导致吸人性肺炎。尽量避免由于操作技术失误或不当造成胃肠并发症的发生。
总而言之，老年脑血管意外患者进行肠内营养支持时，必须有一个较为完善的设计(包括营养液的配制、鼻饲管的选择、供给方式等)，才能使患者得到应有的，合理的营养支持，减少并发症的发生。
参 考 文 献
[1] Griffiths RD， Bongers T. Nutrition support for patients in the intensive care unit.Postgrad Med J，2005，81(960)：629-636.
[2] 乔江春.老年病人的营养支持.实用外科杂志,1991，11(10)：553.
[3] 顾景范.老年人营养代谢特点.实用老年医学,2003,17(3)：116-118.
[4] 李维勘.危重病人的特殊营养支持策略.外科理论与实践,2006,11(1)：7-9.
[5] 张思源,于康.临床肠内与肠外营养支持.北京；北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2000：195-197.
[6] De Deynec，De Jongh R， Mercks L， et al. Early enteral feeding in cranial muma.Ann Fr Anesth Reanim，1998,17(2)：192-194.
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