MRI阴性的急性脊髓炎的临床特点分析
3 讨论
AM是一种具有高致残率的神经系统疾病，以往对急性脊髓炎的诊断除根据临床症状与体征外，主要依靠脑脊液检查和脊髓碘油造影，但特异性均较差，且与其他脊髓疾病不易鉴别，具有一定创伤性。MRI的应用使AM的诊断有了突破性进展，其对脊髓病变有很高的敏感性。然而，仍有小部分AM未能通过MRI检查(包括MRI增强检查)发现病灶。本研究中MRI阴性的AM的比例为19.35%，与国内外的报道相当[3~5]。国内外的学者也对MRI阴性的原因进行了分析，认为有以下几方面因素：①病变轻微，MRI未能显示[4]。②检查较早[2~7]或病灶小导致MRI无法显示[4]。③ MRI磁场强度不足[6~7]。本研究中，所有患者均在入院后48 h内完成MRI检查，对从发病到进行MRI检查的时间进行分析，研究组为(2.13±1.36)d，对照组为(2.68±1.79)d，两者并无显著差异(P=0.851)，因此认为检查时间并非导致MRI阴性的因素。而认为检查较早导致MRI无法显示病灶的文献均发表于MRI应用于临床的初期，所应用的均为低场强MRI，可能导致该研究MRI阴性更主要的因素是MRI磁场强度不足，而本研究所使用的MRI场强是1.5T，排除了MRI磁场强度不足的因素。本研究中MRI阴性的AM患者中有出现脊髓完全性横贯性损伤，是小的病灶无法造成的，因此认为病灶小也并非导致MRI阴性的因素。研究组仅1例出现脊髓完全性横贯性损伤，其比例显著低于对照组，且该患者脊髓休克期仅5 d，明显短于对照组的(18.17±7.81)d，因仅有1例患者，故未进行统计学分析，研究组治疗后治愈及好转率显著高于对照组，可见研究组的病情较对照组轻，考虑为炎症较轻所致，因此认为导致MRI阴性的主要因素可能是病变较轻。而对于研究组中出现脊髓完全性横贯性损伤者，考虑可能是由于炎症较弥散所致，但其强度尚不足以引起MRI信号改变，故MRI未能显示病灶。研究表明，MRI能对急性脊髓炎的预后判断提供帮助，脊髓肿胀者及横断T2加权像脊髓断面呈均质增高者预后较差[8]。显然，MRI提示炎性越重，预后越差。MRI阴性可以看作最轻的MRI影象改变，可以推测MRI阴性的AM预后良好，而这也与本研究的结果一致。
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本研究中，研究组从前驱感染到发病的潜伏期显著短于对照组，仅为(2.01±1.63)d，而自身免疫反应通常需要在感染至少1周后才出现，提示研究组患者的AM并非由自身免疫反应所致。研究组有前驱感染的比例显著高于对照组，因此考虑研究组患者的AM可能由病毒直接侵犯脊髓所致，且该病毒的毒力较弱。国外已有报道多种病毒可直接侵犯脊髓而导致AM[9]，本研究因条件所限未能行病毒分离。
研究组未出现转化为多发性硬化或视神经脊髓炎的病例，提示MRI阴性的AM为单相病程。加上其对激素冲击治疗敏感，治疗效果显著，因此尽早的诊断和治疗就显得非常重要。
综上所述，对AM的诊断不能完全依赖MRI检查，因为部分AM不能通过MRI检查发现病灶。MRI阴性的AM具有病情较轻，对激素冲击治疗敏感，预后良好，单相病程的特点，可能是由毒力较弱的病毒直接侵犯脊髓所致。临床中遇到临床表现为AM而MRI检查未能发现病灶的患者，在排除其他脊髓疾病和无禁忌证的情况下，应及早给予激素冲击治疗，以免延误治疗，影响预后。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] 王维治.脊髓疾病//王维治.神经病学.北京：人民卫生出版社，2006：520.
[2] Holtas S, Hudgkins D, Krishnan KR. MRI in acute transverse myelopathy. Neuroradiology,1983, 35: 221-226.
[3] 顾萍，王兴霞，杨渭川.急性脊髓炎24例磁共振成像分析.南京医科大学学报,2001,21(1)：72.
[4] 丁小灵,朱守政,郑志.急性脊髓炎的MRI与临床.中风与神经疾病杂志,1998,15(3)：175-176.
[5] Scotti G, Gerevini S. Diagnosis and differential diagnosis of acute transverse myelopathy. The role of neuroradiological investigations and review of the literature. Neurol Sci, 2001, 22(Suppl.2):S69-73.
, http://www.100md.com
[6] Misra UK, Kalita. Role of MRI in acute transverse myelitis. Neurol India, 1999, 47: 253-254.
[7] Anu Jacob, Brian G. Weinshenker. An Approach to the diagnosis of acute transverse myelitis. Semin Neurol, 2008, 28: 105-120.
[8] 司徒卫军. MRI对急性脊髓炎诊断及预后判断的意义.中国现代手术学杂志, 2009,13(4)：308-310.
[9] Douglas A. Kerra, Harold Ayetey. Immunopathogenesis of acute transverse myelitis. current Opinion in Neurology,2002,15(3):339-47., 百拇医药(张雷 王俊峰 刘汉伟)
AM是一种具有高致残率的神经系统疾病，以往对急性脊髓炎的诊断除根据临床症状与体征外，主要依靠脑脊液检查和脊髓碘油造影，但特异性均较差，且与其他脊髓疾病不易鉴别，具有一定创伤性。MRI的应用使AM的诊断有了突破性进展，其对脊髓病变有很高的敏感性。然而，仍有小部分AM未能通过MRI检查(包括MRI增强检查)发现病灶。本研究中MRI阴性的AM的比例为19.35%，与国内外的报道相当[3~5]。国内外的学者也对MRI阴性的原因进行了分析，认为有以下几方面因素：①病变轻微，MRI未能显示[4]。②检查较早[2~7]或病灶小导致MRI无法显示[4]。③ MRI磁场强度不足[6~7]。本研究中，所有患者均在入院后48 h内完成MRI检查，对从发病到进行MRI检查的时间进行分析，研究组为(2.13±1.36)d，对照组为(2.68±1.79)d，两者并无显著差异(P=0.851)，因此认为检查时间并非导致MRI阴性的因素。而认为检查较早导致MRI无法显示病灶的文献均发表于MRI应用于临床的初期，所应用的均为低场强MRI，可能导致该研究MRI阴性更主要的因素是MRI磁场强度不足，而本研究所使用的MRI场强是1.5T，排除了MRI磁场强度不足的因素。本研究中MRI阴性的AM患者中有出现脊髓完全性横贯性损伤，是小的病灶无法造成的，因此认为病灶小也并非导致MRI阴性的因素。研究组仅1例出现脊髓完全性横贯性损伤，其比例显著低于对照组，且该患者脊髓休克期仅5 d，明显短于对照组的(18.17±7.81)d，因仅有1例患者，故未进行统计学分析，研究组治疗后治愈及好转率显著高于对照组，可见研究组的病情较对照组轻，考虑为炎症较轻所致，因此认为导致MRI阴性的主要因素可能是病变较轻。而对于研究组中出现脊髓完全性横贯性损伤者，考虑可能是由于炎症较弥散所致，但其强度尚不足以引起MRI信号改变，故MRI未能显示病灶。研究表明，MRI能对急性脊髓炎的预后判断提供帮助，脊髓肿胀者及横断T2加权像脊髓断面呈均质增高者预后较差[8]。显然，MRI提示炎性越重，预后越差。MRI阴性可以看作最轻的MRI影象改变，可以推测MRI阴性的AM预后良好，而这也与本研究的结果一致。
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本研究中，研究组从前驱感染到发病的潜伏期显著短于对照组，仅为(2.01±1.63)d，而自身免疫反应通常需要在感染至少1周后才出现，提示研究组患者的AM并非由自身免疫反应所致。研究组有前驱感染的比例显著高于对照组，因此考虑研究组患者的AM可能由病毒直接侵犯脊髓所致，且该病毒的毒力较弱。国外已有报道多种病毒可直接侵犯脊髓而导致AM[9]，本研究因条件所限未能行病毒分离。
研究组未出现转化为多发性硬化或视神经脊髓炎的病例，提示MRI阴性的AM为单相病程。加上其对激素冲击治疗敏感，治疗效果显著，因此尽早的诊断和治疗就显得非常重要。
综上所述，对AM的诊断不能完全依赖MRI检查，因为部分AM不能通过MRI检查发现病灶。MRI阴性的AM具有病情较轻，对激素冲击治疗敏感，预后良好，单相病程的特点，可能是由毒力较弱的病毒直接侵犯脊髓所致。临床中遇到临床表现为AM而MRI检查未能发现病灶的患者，在排除其他脊髓疾病和无禁忌证的情况下，应及早给予激素冲击治疗，以免延误治疗，影响预后。
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参 考 文 献
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[9] Douglas A. Kerra, Harold Ayetey. Immunopathogenesis of acute transverse myelitis. current Opinion in Neurology,2002,15(3):339-47., 百拇医药(张雷 王俊峰 刘汉伟)