喷他佐辛用于乳腺癌术后自控镇痛的临床观察与护理
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【摘要】 目的 观察喷他佐辛用于乳腺癌术后镇痛的效果和不良反应及护理体会。方法 选择乳腺癌手术60例(ASAⅠ~Ⅱ)，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组：喷他佐辛0.05 mg/(kg•h)，对照组：吗啡0.02 mg/(kg•h)， 观察术后镇痛效果和不良反应。 结果 两组镇痛效果无显著差异，观察组镇静评分明显低于对照组(P<0.05)，无明显的嗜睡反应；观察组恶心呕吐等不良反应发生率明显低于对照组。 结论 喷他佐辛用于术后镇痛可达到良好的镇痛效果，很少引起嗜睡反应，且不良反应发生率低，易于护理。
【关键词】 乳腺癌;自控镇痛;喷他佐辛;观察;护理
良好的术后镇痛可抑制机体应激反应，有利于减少术后并发症，促进伤口愈合，加快患者恢复，喷他佐辛是对阿片受体兼有激动和拮抗作用的药物，能产生良好的镇痛作用，现将喷他佐辛用于术后自控镇痛的使用及护理报告如下。
1 资料与方法
一般资料选择我院乳腺癌患者60例，ASA(美国麻醉学会)评分Ⅰ~Ⅱ级，年龄22~65岁，体重45~68 kg，术后均给予PCA镇痛，随机分为观察组、和对照组，每组30例，双盲对照观察。
1.2 方法 两组患者均采用气管插管全身麻醉，术毕拔管后连接一次性静脉自控输注泵(江西奥格兰)流速为4 ml/h，容量为200 ml。观察组：喷他佐辛0.05 mg/(kg•h)，对照组：吗啡0.02 mg/(kg•h)。
1.3 观察项目
1.3.1 视觉模拟评分法(VAS)评分 评价术后6 h(T1)，12 h(T2),24 h(T3),48 h(T4)的疼痛程度。<3分为镇痛良好，4~5分为镇痛较好，6~7分为镇痛较差，>7分为镇痛无效。
1.3.2 镇静评分 清醒为1分，嗜睡为2分，睡眠状态可唤醒为3分，深睡状态为4分。
1.3.3 不良反应观察 包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和呼吸抑制等。
1.4 统计分析 所有数据采用SPSS 13.0统计软件分析处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛和镇静效果 两组VAS评分在术后四个时间段差异无统计学意义(P>0.05)，都能提供满意的术后镇痛，但观察组镇静评分均明显低于对照组，见表1。
2.2 不良反应 两组术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应发生率见表2。观察组恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率明显低于对照组。
3 护理
3.1 术前护理 术前向患者介绍术后自控镇痛的优点及使用方法，征得患者同意，说明用镇痛泵不会影响伤口愈合，从而减轻患者的心理压力及对疼痛的恐惧。良好的心理状态可提高机体对麻醉及疼痛的耐受能力[1]，紧张、忧郁、焦虑、恐惧及对康复失去信心等均可增加疼痛的程度，而疼痛加剧又反过来影响情绪[2]。
3.2 生命体征的观察 术后自控镇痛期间护士应每2 h巡视患者一次，测量血压、脉搏、呼吸、体温并做好记录。了解术中麻醉药物与术后首次使用镇痛药物的间隔时间[3]，出现不良反应及时降低或停止镇痛治疗，立即通知麻醉医生处理。
3.3 并发症护理 ①呼吸抑制：发生率低但却是致命的，患者出现嗜睡、呼吸<10次/min，SpO2<90%，应立即停用镇痛泵，报告医师并遵医嘱给予相应处理。②恶心、呕吐：是常见的不良反应，患者恶心时将其头偏向一侧，避免误吸。③尿潴留：术前留置导尿的患者，术后尽量保留导尿管；无保留导尿者可按摩或热敷腹部，降低镇痛泵给药浓度。④皮肤瘙痒：吗啡可促进机体释放组胺致皮肤瘙痒，轻者1~2 d可自行消失，严重者嘱避免抓破皮肤，引起感染。
4 讨论
目前在术后镇痛中应用较广泛的阿片类药物为吗啡，其作用机制是通过激动 μ受体而起作用，但此类药物恶心、呕吐的发生率高，特别是女性患者由于激素和内分泌的影响，恶心、呕吐等并发症发生率更高[4]。喷他佐辛又称为镇痛新，和吗啡一样同属阿片类镇痛药，但其作用机制不同。阿片类受体分为 μ受体、κ受体和σ受体。激动 μ受体的药物会产生脊髓以上镇痛、镇静，引起呼吸抑制，减少胃肠蠕动，引起恶心、呕吐和药物依赖性等不良反应；激动κ受体的药物会产生脊髓镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制。喷他佐辛主要激动κ受体，对σ受体也有一定的激动作用，而对 μ受体则有一定程度的拮抗作用，可以起到良好的镇痛作用，但较少引起恶心、呕吐[5]。
本组结果显示，观察组在术后6、12、24、48 h时VAS评分与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，但镇静评分显著低于对照组，很少引起患者嗜睡反应，而且恶心、呕吐等不良反应发生率也明显低于对照组，易于护理。
综上所述，喷他佐辛用于术后镇痛可达到良好的镇痛效果，而不良反应发生率低，值得在临床上推广使用 ......
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