针刀治疗膝关节骨性关节炎的临床观察
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【摘要】 目的 研究针刀改善膝关节骨关节炎关节功能障碍的作用。方法 选择膝关节骨关节炎的患者164例，随机分为针刀组和药物治疗组，经过1个月的治疗，参考shahariarre标准评定治疗前、后患者疗效，完成研究患者159例。结果 针刀治疗组与药物组临床综合疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。,说明两组临床疗效有差异的综合康复方法能增加关节活动度、肌力和日常生活活动能力评定积分。结论 针刀治疗膝关节骨关节炎对膝关节功能障碍有良好的改善作用。
【关键词】 针刀;膝关节骨关节炎;关节功能障碍
膝关节骨关节炎是指关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏和产生畸形，出现膝部疼痛和影响膝关节功能的一种退行性疾病。有报道约有38 %成人患有膝关节骨关节炎,成人症状性膝关节骨关节炎发病率为 20%，60岁以上人群有49%发病率[1]，严重影响了患者的日常生活和工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者为住院和门诊患者，诊断为膝关节骨关节炎患者164例，随机分为针刀治疗组和药物治疗组。按照病例剔除、脱落和中止标准，因外出中断治疗，共剔除5例，其中针刀治疗组1例，药物治疗组4例，完成本研究者共159例，针刀治疗组81例，药物治疗组78例；其中女98例，男61例；年龄最小者50岁，年龄最大者78岁，平均为63.8岁。
1.2 诊断标准
1995年美国风湿病协会提出的膝OA诊断标准[2]，即必须有：①膝关节痛在就诊前1个月内≥14 d。②X射线片显示膝关节骨端边缘有骨赘形成2项，以下至少有下列6项中的3项：①年龄>40岁(临床标准为>38岁)。②膝关节晨僵<30 min。③骨摩擦音。④膝关节周围有肿胀触痛。⑤骨性膨大。⑥关节液检查符合骨关节炎。
1.3 纳入标准
①符合1995年美国风湿病协会提出的膝OA诊断标准。②患者签署知情同意书。③患者45<年龄<80。
1.4 受试者排除标准
①关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者。
②膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓及关节内骨折急性期者。
③有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者。
④腰椎间盘突出或滑脱、腰椎神经管狭窄或压迫。
⑤体弱多病、严重平衡障碍或眩晕。
⑥患有痛风、类风湿或其他严重影响骨性关节炎发生发展的疾病。
⑦近1个月内曾服用过治疗骨性关节炎的药物者。
⑧各种手术未愈；关节外伤、骨折、肌肉拉伤未愈。
⑨关节严重变形、关节内有游离体或积液者。
⑩年龄 ≥80 岁,病程 ≥10 年者。
1.5 受试者剔除、脱落和中止标准
①纳入后未治疗者。
②因其他原因不能坚持治疗者。
③因疗效不佳而退出试验者。
④由于不良反应而终止试验者。
⑤试验期间服用其他治疗本病药物者。
⑥合并其他并发症。
1.6 疗效判定标准
参考shahariarre标准[3]：
1.6.1 优 可正常行走1 h以上而不感觉膝部疼痛，屈膝达40°以上，伸膝达175°以上，膝关节周围无压痛。
1.6.2 良 可正常行走半小时以上，劳累后感觉膝部疼痛，屈膝达50°以上，伸膝达170°，膝关节周围轻微压痛。
1.6.3 可 疼痛减轻不甚明显，行走改善，但仍感疼痛，屈膝达60°以上，伸膝达160°，膝关节周围仍有压痛。
1.6.4 无效 治疗后症状、体征无改善。
2 治疗方法
2.1 针刀治疗组
2.1.1 体位 患者多采取仰卧位，暴露膝关节，膝下垫枕。
2.1.2 定位 ①是根据患者的临床症状、体征及X线片所示骨质增生的部位准确选择治疗点，多位于患膝关节内外侧、双膝眼、髌上囊及髌尖下方寻找压痛点、结节状物或膝关节屈伸时的痛点；每膝每次不超过4点。②用甲紫于压痛点皮肤做标记。
2.1.3 手术要领 ①常规手术皮肤消毒，戴无菌手套。②术者左手拇指或示指触压并固定压痛点，局部浸润麻醉(2%利多卡因)。③采用汉章Ⅰ型4号针刀，术者右手持刀，左手固定病变部位的两侧，右手加压后快速破皮刺入，透皮后缓慢摸索进针达病变部位后，按针刀四步规程要求，纵行切开疏通，横行剥离，在骨刺尖部(多为应力集中点)作切开松解和铲磨削平，感手下松动后出针刀。④最后针眼处用创可贴外敷，3 d内保持术区干燥，避免剧烈活动。
隔3 d后再行第2次治疗，1周两次，2周为1疗程，共治疗2个疗程。
2.2 西药对照组
关节腔肌内注射玻璃酸钠+口服奥泰灵胶囊；用2%利多卡因5 ml在髌韧带外侧缘局部麻醉后，注射玻璃酸钠20 mg到膝关节腔，然后贴创可贴，每周1次，4次为1疗程；奥泰灵胶囊0.75 g/粒，1粒/次，2次/d，共服4周为1疗程。
3 治疗结果
从表中两组临床疗效结果经统计学处理，针刀治疗组与药物组临床综合疗效在95%区间比较，差异有统计学意义(P<0.05),说明两组临床疗效有差异,针刀效果较药物好。
4 讨论
膝关节骨关节炎属中医“骨痹”、“膝痹”、“痹症”范畴，祖国医学认为其发病以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭及劳损为外因，瘀血及痰湿为病理产物。肝肾亏虚或气血不足，抵御无力，风寒湿邪乘虚而入，留于关节，痹而不通。或劳力伤损，气滞血瘀，络脉痹阻，关节失于濡养而发病。针刀具有手术刀的作用，可以解除关节周围软组织的粘连、瘢痕和去除力学不平衡因素，恢复关节的力学平衡；减压作用,通过刺入、提插、顺肌纤维摇动，降低组织内的压力；针刀有具有针灸针的作用，可以疏通经络，调节代谢，改善血液循环，镇痛效果好 ......
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