锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折
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【摘要】 目的 观察锁定钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法 16例老年股骨转子间骨折均行锁定钢板内固定术，术后7 d逐渐开始髋关节、膝关节的持续被动功能锻炼和主动运动。结果 临床愈合时间为12~16周，平均为14周。结论 锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折疗效可靠。
【关键词】 股骨转子间骨折；锁定加压钢板；老年
Treatment of femoral intertrochanteric fractures with locking plates in the elderly
CHENG Yong-geng, WANG Jin-tai, YANG Bo.
Department of Orthopedics,The Eighth People’s Hospital of Qingdao City,Qindao 266100,China
【Abstract】 Objective To observe the cure effect of locking plates on senile intertrochanteric fracture.Methods 16 cases were made locking plate internal fixation, let do exercise after 7 d. Results The clinical cure time was 12~16w, 14w in average. Conclusion Locking plates has reliable effect on the said disease.
【Key words】 Intertrochanteric fracture；Locking plate；Elderly
随着社会老龄化，股骨转子间骨折日益增多。因非手术治疗易导致心血管病、坠积性肺炎、深静脉血栓形成等严重并发症，故目前多主张手术治疗。2005年1月至2010年9月，我科共收治股骨转子间骨折患者48例，手术治疗45例，其中锁定钢板内固定16例。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组16例锁定钢板手术患者中，男10例，女6例；年龄在65~90岁之间，平均75.4岁；损伤原因：全部为患者在家中摔倒所致；按AO骨折分型：A1型骨折11例，A2型骨折5例；合并症：合并高血压病3例，糖尿病7例，脑血栓后遗症2例；合并Colles骨折1例。手术均在伤后3~7 d内进行，平均4 d。
1.2 手术方法
麻醉方法采用硬膜外或全身麻醉。体位：采取仰卧位，臀下垫软枕。手术采用髋关节外侧切口，暴露骨折部位后下肢牵引直视下复位，不剥离骨膜，将股骨近端锁定钢板置于股骨大粗隆外侧，在套筒指引下，向股骨头颈内钻入3枚导针，经透视位置满意后，钻孔，选择合适长度的锁定螺钉固定，要求锁定螺钉与钢板螺纹要完全吻合，并锁定。
1.3 术后处理
术后应用抗生素3~7 d，同时进行抗骨质疏松药物治疗，引流管放置24~48 h。术后第2天行踝关节屈伸及股四头肌功能锻炼。术后1周左右，鼓励患者扶拐下地活动，但不负重，术后6周开始逐渐负重行走。一般在术后影像学显示骨折愈合及主诉无疼痛后开始完全负重行走，平均为3个月。
2 结果
本组16例术中未发生与内固定有关的并发症，手术时间为50~120 min，平均70 min。术中出血50~300 ml，平均200 ml。随访时间6~24个月，平均12个月。手术切口均为一期愈合，无感染发生，经X线检查骨折愈合时间12~16周，平均为14周，发生螺钉松动退出1例，无骨不连、畸形愈合、螺钉切割现象(图1~3)。
图1
股骨转子间骨折术前
图2 术后
图3 术后7个月螺钉退出
髋关节功能根据Sanders髋关节创伤后功能评分[1]，定量评价疼痛、行走、功能、运动肌力量、日常生活、X线评价等6项内容，本组病例术后髋关节功能优秀13例，良好2例，可1例，优良率为93.8%。
3 讨论
股骨转子间骨折是老年人的多发病，其原因主要和股骨粗隆部位骨质疏松有关，非手术治疗易导致髋内翻、下肢短缩畸形、各种卧床并发症的发生。随着医学进步，目前多主张手术治疗[2]。股骨转子间骨折手术分为髓外钢板和髓内钉两大类内固定方法。传统DHS钢板适用于简单稳定性骨折。因老年人多合并严重的骨质疏松，尤其股骨粗隆部位骨皮质变薄，骨小梁稀疏，骨折断端血运差，DHS固定易出现螺钉松动、拔钉、螺钉切割股骨头颈、骨折再移位、骨折不愈合等并发症导致手术失败[3]。
锁定钢板的应用弥补了DHS钢板对骨质量要求高的不足。锁定钢板有三枚锁定螺钉固定，具有较强抗旋能力，三枚锁定螺钉分散了压应力，降低了螺钉切割股骨头发生率。其螺帽可以直接锁定在钢板的锁定孔内，限定了螺钉拧入时的扭矩，从而使螺纹无弹性变形，减少了内固定松动、断裂的可能，通过锁定，骨折端的稳定依靠钉板之间的成角稳定，而不是钢板与骨面之间的摩擦力[4]，整体结构相当于内固定支架，使固定强度增加。
锁定钢板与DHS钢板缺点类似，由于钢板位于股骨负重线的外侧，对于不稳定型骨折，尤其是内侧皮质缺损、粉碎或移位者，负重时对内固定器产生内翻应力，可造成钉板断裂、螺钉拔出及头切割旋转现象[5]。为预防或减少上述并发症的产生，手术中应注意尖顶距(TAD)<25 mm[6]，同时术后应加强抗骨质疏松药物治疗[7]。锁定钢板的另一不足在于经股骨颈同时打入三枚螺钉，实际操作困难，如果只打入两枚螺钉，内固定稳定性将明显降低。本组就发生一例打入两枚锁定螺钉后松动、退钉病例(图3)。
总之，每一个股骨转子间骨折患者都有自身特点，临床医生应根据医院条件结合患者骨折类型与全身情况，采取不同治疗方法。锁定钢板只是为股骨转子间骨折治疗提供了一个手段，但绝不是唯一的手段。
参 考 文 献
[1] Sanders R, Regazzoni P, Routt ML Jr. The treatment of subtrochanteric fractures of the femur using the dynamic condylar screw. Presented at American Academy of Orthopaedic Surgeons Annual Meeting,1988:4-9 ......
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