老年高血压性心脏病的超声诊断价值
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图1
左房内径增大，左室壁对称性增厚
图2 左心室壁顺应性减低，二尖瓣A峰高于E峰
3 讨论
超声心动图能够反映出一般高血压人群心肌肥厚和室壁运动状况、心腔扩大、瓣膜返流、大动脉内径和管壁情况、心功能状态改变等高血压代偿期及失代偿期的心脏继发改变[2]，但在非高血压老年人的群体中，上述心脏的变化随着年龄的增长也会逐渐发生。近年研究表明，年龄的增大为影响左房扩大和左室舒张功能的因素[3]，左心室舒张功能随着年龄的增长呈生理性减低[4]。老年人在主动脉内径扩张、主动脉壁硬化、瓣膜钙化并瓣膜口的开放及关闭异常、冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生等均存在较高机率，但老年高血压患者因血压长期升高往往亦容易累及心脏，使心脏的结构和功能加速发生改变，如早期出现左心室肥厚、左房扩大及左室舒张功能降低等。本组研究在基于年龄的增长及血压升高均能影响心脏上述变化的条件下，所选择的病例组与对照组处于相近的年龄阶段，并排除糖尿病、肥厚性心肌病、高脂血症等病史的情况下进行的，以示超声心动图对其诊断的可靠性。从比较结果可看出，虽然对照组心脏的IVS、LVPW、LA及AO数值比健康成人的正常数值要高，但与相同年龄阶段的高血压组病例比较，差异有统计学意义(P<0.01)，说明超声心动图在老年高血压性心脏病的诊断中仍有极高的特异性。
高血压常与动脉粥样硬化并存，过高的压力通过影响血管壁内膜细胞的结构及功能，使内膜通透性增加，管壁增厚，内膜毛糙，早期动脉硬化可表现为内膜-中层增厚，老年人脂质易沉积于动脉壁，形成粥样硬化斑块，使高血压性心脏病合并冠心病的发生率高于一般成人。
综上所述，老年性高血压作为高血压病的一种特殊类型，其高血压性心脏病、脑卒中、全身心血管病的发病率高于同龄血压正常人，应用超声心动图探测心脏结构及功能的改变，对临床更客观地评估老年人心脏结构功能的改变以及更准确预测心血管风险具有重要的作用，近年越来越受到临床医生的重视。本组实验通过应用彩色多普勒超声进行研究提示，超声在老年高血压性心脏病变与同龄非高血压组比较具有显著的特异性，超声心动图对老年高血压患者心脏改变的诊断具有重要的临床应用价值，可作老年高血压性心脏病的常规检查方法。
参 考 文 献
[1] 陈灏珠，李宗明主编.内科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1998：227.
[2] 李治安，杨娅主编.超声心动图临床疑难病例解析，第1版.北京：科学技术文献出版社，2007：31-38.
[3] 马彩娥，吕发勤,等.高血压早期左房结构改变的意义及与心舒张功能的关系.中国超声医学杂志，1998，14(11)：63-64.
[4] 李靖 ......
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