超声在妇产科急腹症中的应用
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【摘要】 目的 探讨超声检查在常见妇产科急腹症中的应用与价值。方法 对我院妇产科2003年1月至2010年1月收治的80例常见急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 异位妊娠42例,卵巢肿瘤扭转、破裂13例,黄体破裂8例,子宫穿孔7例,流产10例，超声诊断与最后临床诊断符合率极高。结论 超声对妇产科急症诊断准确率高、操作简单、经济无痛苦,应作为妇产科急腹症临床诊断的首选的检查手段。
【关键词】 超声；诊断；妇产科；急腹症
妇产科急腹症是指以急性下腹痛为主要症状的一类妇产科急症,此类病症发病急、病情变化快、病情重，需要在较短时间内明确诊断并及时作出相应的处理。超声技术应用及超声影像分辨率的提高,为妇产科急腹症的早期诊断、早期治疗提供了可靠依据。常见的妇产科急腹症其中包括异位妊娠、卵巢囊肿扭转、黄体破裂、子宫破裂等。本文对我院近年来80例妇产科急腹症采用超声检查相关资料进行总结分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例妇产科急腹症患者均于我院2003年1月至2010年1月在妇产科诊治,以上患者均经超声、手术及病理检查最终确诊。本组患者年龄19~58岁,平均33.5岁;异位妊娠42例(52.5%),卵巢肿瘤扭转、破裂13例(16.25%),黄体破裂8例(10%),子宫穿孔7例(8.75%),流产10例(12.5%)。患者均有不同程度的下腹痛,部分伴有阴道出血、心悸、眼花、昏厥等症状。有明确的停经史44例。
1.2 检查方法 患者均行TOSHIBA NEMIO SSA-55OA超声诊断仪。先将探头纵向置于耻骨联合上方,在膀胱后方显示子宫图像,适当侧动探头,清晰显示子宫底、宫体至宫颈的完整轮廓,自上而下或自下而上按序连续扫描。需要时部分患者在做检查前给膀胱注入500 ml生理盐水使膀胱充盈以便做出清晰诊断。
2 结果
超声诊断与临床最后诊断结果对比符合率见表1。总符合率为92.5%。
3 讨论
妇产科急腹症其特点是发病急、病情变化快、病情重,需要在短时间内明确诊断并作出正确治疗方案。超声检查可较早期快速作出病因诊断,准确率可达90%以上[1]。本组急症的病因最多见于异位妊娠42例(52.5%)。异位任娠超声检查显示子宫正常或轻度增大,宫腔内无妊娠囊回声,由于子宫内膜蜕膜样变,少数患者可见假性妊娠囊光环。早期未破裂时,可见附件区有不均质强回声包块，边界清楚完整胎囊；有时可见胎芽强回声和胎心管搏动，子宫的一侧角膨大,并可探及妊娠囊或胎儿;子宫直肠陷窝及上腹腔均无异常发现，可诊断为异位妊娠便可确诊。破裂型可见与未破裂型相同的子宫回声，早期表现为以无回声为主的混合性包块,其内结构复杂，呈现不规则的不均质回声包块，边界不清；子宫直肠陷窝、髂窝及肝肾隐窝可见液性暗区、并可见肠管漂浮。陈旧型子宫大小正常，宫外孕反复少量出血,多表现附件区边缘不规则,边界模糊，期内结构为杂乱实质回声,盆腔及子宫直肠窝可见液性暗区。卵巢妊娠时,于子宫的一侧见包块,内见胚囊样结构,同时该侧未见正常形态的卵巢。如能应用阴道超声在早期诊断异位妊娠,其分辨率强,图像清晰,检查前无需充盈膀胱,不受肥胖、肠管及其气体等多种因素影响,诊断效果更好[2]。卵巢肿瘤扭转、破裂腹痛明显，附件区包块与宫角间存在一定距离，声像图表示患侧卵巢消失,盆腔及下腹部发生囊性实性、混合性异常包块,囊性包块可呈“双边征”；破裂表现为形态不规则肿块,囊性包括体积缩小,可见囊壁破口,腹、盆腔内有液体回声,低回声与包块混杂；本病有时需与附件炎性包块及陈旧性宫外孕相鉴别,结合病史有助诊断。黄体破裂常无闭经史,超声可见盆腹腔内有液性暗区,附件区可见低回声团。经阴道彩色多普勒超声检查结合血HCG检测以及后穹窿穿刺是诊断黄体破裂的敏感方法[3]。子宫穿孔超声显示子宫边界呈现连续性中断;患者子宫外周近破口处可见混合型包块,子宫直肠窝可见无回声区;因放置节育器时穿孔易诊断;恶性肿瘤致穿孔诊断具有恶性肿瘤表现特点。流产为妇产科急腹症之一，腹痛、阴道流血、停经是流产的主要表现,超声检查通过观察孕囊的大小及形态有无胚芽及胎心管搏动可以加以判断，不过先兆流产、难免流产及不全流产声像图各有特征。总之，超声诊断与最后临床诊断符合率极高。超声对妇产科急症诊断准确率高、操作简单、经济无痛苦,应作为妇产科急腹症临床诊断的首选的检查手段。如结合病史及临床表现其优势更明显。
参 考 文 献 ......
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