陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗
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【摘要】 目的 探讨陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗效果。方法 2010年01月至2011年01月期间，我院诊治的40例陈旧性胸腰段脊柱骨折并伴有脊髓损伤的患者，采取椎管前外侧减压术的手术治疗方式。结果 随访6个月，属于B级的14例患者，术后下肢肌力有所改善，感觉也有明显改善；11例C级和15例D级患者，肌力部分增加，随访时发现有患者称排尿可以自己控制，下肢感觉和运动功能，也基本恢复到正常。所有患者经过椎管前外侧减压手术后，没有明显的并发症。按照Frankel分类标准，40例患者经过椎管前外侧减压术治疗后，属于A级的有0例，属于B级的有9例，属于C级的有10例，属于D级的有13例，属于E级的有8例。结论 椎管前外侧减压术能有效的治疗伴有脊髓损伤的陈旧性胸腰段脊柱骨折，值得临床上广泛推广。
【关键词】 胸腰段脊柱骨折；脊髓损伤；手术治疗
近年来，随着外伤性胸腰段脊柱骨折的病例的增多，而且很多骨折患者常常伴有脊髓损伤，这大大加大了手术治疗的难度[1]。国内专家和学者，对于伴有脊髓损伤的胸腰段脊柱骨折的手术治疗持有不同的意见，有学者认为椎板减压对于治疗伴有脊髓损伤的胸腰段脊柱骨折没有效果，而且会加重损伤[2]。对于伴有脊髓损伤的陈旧性胸腰段脊柱骨折的患者，有不少学者主张前外侧减压，进一步恢复患者的脊髓功能[3]。本研究中，2010年01月至2011年01月期间，我院诊治的40例陈旧性胸腰段脊柱骨折并伴有脊髓损伤的患者，采取椎管前外侧减压术的手术治疗方式，现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年01月至2011年01月我院诊治的40例陈旧性胸腰段脊柱骨折并伴有脊髓损伤的患者，年龄35.2~67.4岁。根据Frankel分类标准对患者脊髓损伤的严重程度进行分级，其中有0例属于A级、有14例属于B级、有11例属于C级、有15例属于D级、有0例属于E级。40例患者，经X线或CT检查，均显示椎体后上缘或后壁方面后移，脊髓有一定程度上的受压变形。
1.2 椎管前外侧减压术 患者行全身麻醉侧卧位。对于腰1椎体骨折患者，充分暴露胸12腰1椎间盘和腰1椎体，切除胸12腰1和腰1-2间的椎弓根。打开胸12腰1和腰1-2间的椎管侧壁，在腰1椎体后缘皮质前方2 mm处的硬膜囊前缘和椎体后缘纵行开槽。开槽深度超越中线，一直抵达对侧椎弓根的基底部，使用双关节尖头咬骨钳后者小刮匙，去除剩下的2 mm厚的椎体后缘。如果患者合并出现胸12腰1椎间盘的突出，则从前方切除突出的椎间盘。对创面进行冲洗，在硬膜囊前方放明胶海绵进行止血，留置负压引流管，缝合。引流管于术后48 h进行拔除，嘱患者睡硬板床，保证卧床休息3个月。
2 结果
随访6个月，属于B级的14例患者，术后下肢肌力有所改善，感觉也有明显改善；11例C级和15例D级患者，肌力部分增加，随访时发现有患者称排尿可以自己控制，下肢感觉和运动功能，也基本恢复到正常。所有患者经过椎管前外侧减压手术后，没有明显的并发症。按照Frankel分类标准，40例患者经过椎管前外侧减压术治疗后，属于A级的有0例，属于B级的有9例，属于C级的有10例，属于D级的有13例，属于E级的有8例。详细结果见表1。
3 讨论
患者同时存在部分神经组织的挫伤与压迫，所以，解除神经组织的压迫，将有利于神经功能的恢复[4]。伴有脊髓损伤的胸腰段脊柱骨折，其病理解剖方面具有下列特点[5]：畸形的脊柱成角；钙化组织或者机化的血肿块压迫脊髓；受到损伤的椎体碎骨后移；椎间盘与髓核等组织进入椎管。脊髓损伤主要是来自椎管前方的致压物，所以，切除后路椎板，并不能完全根治该种压迫。
对于陈旧性胸、腰段骨折患者，手术时以硬脊膜前方的减压手术治疗为主，切除椎弓根。如果椎体的后上缘出现压迫，则应较小范围进行切除，若还合并椎间盘后突或者整个椎体后壁后移的情况，则要较大范围的切除[6]。手术方式要从症状较重的一侧进入，进行前方减压治疗时，开槽深度一定要超出中线，抵达对侧椎弓根的基底部。椎管前外侧减压手术治疗后，一定要实施负压引流，而且要保持负压引流畅通，这点是非常重要的。
本研究，2010年01月至2011年01月期间，我院诊治的40例陈旧性胸腰段脊柱骨折并伴有脊髓损伤的患者，采取椎管前外侧减压术的手术治疗方式。随访6个月，属于B级的14例患者，术后下肢肌力有所改善，感觉也有明显改善；11例C级和5例D级患者，肌力部分增加，随访时发现有患者称排尿可以自己控制，下肢感觉和运动功能，也基本恢复到正常。所有患者经过椎管前外侧减压手术后，没有明显的并发症。按照Frankel分类标准，40例患者经过椎管前外侧减压术治疗后，属于A级的有0例，属于B级的有9例，属于C级的有10例，属于D级的有13例，属于E级的有8例。总而言之，椎管前外侧减压术能有效的治疗伴有脊髓损伤的陈旧性胸腰段脊柱骨折，值得临床上广泛推广。
参 考 文 献
[1] 董有海.胸腰段脊柱脊髓损伤的外科治疗.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(6):401-402.
[2] 马维虎.经椎弓根植骨和锥体成形术治疗胸腰椎段爆裂性骨折.骨与关节损伤杂志，2006，18(8):511-511.
[3] 李金龙.胸腰段脊柱骨折及脊髓损伤前路手术治疗体会.内蒙古医学杂志 ......
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