无张力疝修补术治疗腹股沟疝之临床分析
【摘要】 回顾分析98例腹股沟疝无张力修补术患者临床资料，探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效，提示腹股沟疝无张力修补术具有创伤小、抗压力强、恢复快、复发率低等优点，已成为成人腹股沟疝的首选术式。
【关键词】 腹股沟疝；无张力疝修补术
Treatment of tension-free hernia repair of inguinal hernia clinical
NIU Si-ming. Zhoukou city, Henan Province chinese Medicine Hospital Surgery 46600
【Abstract】
Retrospective analysis of 98 cases of tension-free inguinal hernia repair in patients with clinical data, tension-free hernia repair of inguinal hernia treatment the clinical efficacy, suggesting that tension-free inguinal hernia repair with less trauma and work under pressure, quick recovery, low recurrence rate etc., have become the first choice of adult inguinal hernia surgical procedures.
, 百拇医药
【Key words】 Inguinal hernia; Tension-free hernia repair
腹股沟疝是外科常见病，多发病。自我科采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝以来，取得较好疗效，特报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本案98例均为腹股沟疝患者,其中男86例,女12例。年龄37~87岁,平均62.1岁, 60岁以上老年患者59例,占60.2%。右侧腹股斜疝60例,左侧斜疝7例,双侧斜疝5例;右侧腹股沟直疝16例,左侧直疝8例,双侧直疝2例;其中嵌顿性疝11例,复发性疝6例, 2例是第3次复发。
1.2 手术方法
采用的修补材料包括美国Bard公司聚丙烯网片和成型补片。麻醉依患者身体状况选择连续硬膜外麻醉、腰麻或局部麻醉。切口选择与传统的疝修补术相同,切口长约5 cm左右,切开皮肤、皮下组织腹外斜肌腱膜,对于斜疝,切开提睾肌后先游离精索并用纱布条提起。寻找疝囊,充分游离疝囊至颈部,直到暴露腹膜外脂肪,游离的疝囊不需高位结扎及缩小内环口,无需对腹股沟的结构广泛的游离及高张力性缝合修补,但应尽量保持疝囊的完整性;如有破损应予修复;若为阴囊疝、疝囊过大或与周围组织及疝内容物严重粘连的可在疝囊中部横断,横断的疝囊近端应封闭为小疝囊,将完全游离的疝囊经内环口回纳入腹腔,以伞形网塞充填于疝内环口内,网塞底应与内环口处于同一水平面,将充填物内层花瓣与内环口周围的腹横筋膜间断缝合固定4~6针,然后在游离精索后方置入修补网片,以加固腹股沟后壁,网片一端圆孔自然包绕精索,圆形裂孔缝合2针,注意网片平铺固定腹横筋膜前方(网片过长可以修剪),其周边不能曲卷,视情况可缝合4~6针固定。对于直疝在游离疝囊后亦按照上述方法将充填物置入直疝三角,充填物内层花瓣与周围的腹横筋膜间断缝合6~8针。仔细止血后, 分层缝合腹外斜肌肌腱膜、皮下和皮肤。
, http://www.100md.com
2 结果
手术时间35~110 min,平均44 min。术后合并短暂性尿潴留4例(均为前列腺增生患者),留置尿管24 h；出现阴囊积液2例,经局部穿刺抽液及抗炎治疗后痊愈;术后无伤口感染及心脑肺并发症。下地活动时间：术后14~37 h,平均23 h。术后住院时间4~7 d,平均5 d。术后随访3~36个月(11例失访),未见复发病例。
3 讨论
腹股沟疝多见于老年患者,传统的疝修补术需将腹内斜肌、腹横机游离缘和腹股沟韧带或耻骨梳韧带两种不同组织缝合在一起,不仅具有很大的逢合张力、术后疼痛剧烈、牵扯感持续时间长,而且它们愈合在一起需要时间长、不牢固、易复发[1]。随着社会的进步、医学科学的发展，我们对疝的修复提出了更高的要求，包括术后疼痛轻、康复时间短、复发率低、并发症少等。无张力疝修补术克服传统手术非生理解剖性高张力修补的致使缺陷,在无张力的状态下修补和加强腹壁缺损,最大限度来解决外科问题,更加强调功能的恢复,更加符合机体的生理[2]。
, http://www.100md.com
通过成人腹股沟疝患者行无张力疝修补术，我们体会，实施该手术应注意以下几点:①术中应充分游离,有足够的空间放置成型补片和疝环充填物,以防卷风、折叠或植入困难。②疝环充填时应用的补片在固定时应做到补片的远端要固定在超过耻骨结节缘1~2 cm的腱膜组织上,并确认此组织能承受足够的张力,补片上缘应固定于腹横肌腱弓和腹外斜肌腱膜的交界缘,补片的下缘要固定在腹股沟韧带或髂耻束上。补片放置要确保平整,缝合四周不留间隙,缝合间距0.5~0.7 cm。③在固定网塞时应间断缝合4~8针或连续缝合,网塞应固定于内环周围坚韧的组织上,如腹横筋膜、腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹直肌缘、腹股沟韧带。④平片中央孔不宜太小,否则会影响精索静脉回流,影响睾丸血液循环。⑤术中严格无菌操作,预防性使用抗生素。⑥术中尽量减少不必要的剥离,严密止血。
综上所述，我们只有术前做好评估，术中严格操作，才能将无张力疝修补术做成功，使其真正达到高效之目的，才能真正体现其抗压力强,组织损伤小,伤口不痛,恢复快,复发率低等优点。
参 考 文 献
[1] 寇志泰.腹股沟疝术后急发病因探讨.中国实用外科杂志,1996,6(2): 71.
[2] 唐健雄.老年腹股沟疝的特点及术式选择.临床外科杂志, 2008, 16(4): 224-226.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文, 百拇医药(牛四明)
【关键词】 腹股沟疝；无张力疝修补术
Treatment of tension-free hernia repair of inguinal hernia clinical
NIU Si-ming. Zhoukou city, Henan Province chinese Medicine Hospital Surgery 46600
【Abstract】
Retrospective analysis of 98 cases of tension-free inguinal hernia repair in patients with clinical data, tension-free hernia repair of inguinal hernia treatment the clinical efficacy, suggesting that tension-free inguinal hernia repair with less trauma and work under pressure, quick recovery, low recurrence rate etc., have become the first choice of adult inguinal hernia surgical procedures.
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【Key words】 Inguinal hernia; Tension-free hernia repair
腹股沟疝是外科常见病，多发病。自我科采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝以来，取得较好疗效，特报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本案98例均为腹股沟疝患者,其中男86例,女12例。年龄37~87岁,平均62.1岁, 60岁以上老年患者59例,占60.2%。右侧腹股斜疝60例,左侧斜疝7例,双侧斜疝5例;右侧腹股沟直疝16例,左侧直疝8例,双侧直疝2例;其中嵌顿性疝11例,复发性疝6例, 2例是第3次复发。
1.2 手术方法
采用的修补材料包括美国Bard公司聚丙烯网片和成型补片。麻醉依患者身体状况选择连续硬膜外麻醉、腰麻或局部麻醉。切口选择与传统的疝修补术相同,切口长约5 cm左右,切开皮肤、皮下组织腹外斜肌腱膜,对于斜疝,切开提睾肌后先游离精索并用纱布条提起。寻找疝囊,充分游离疝囊至颈部,直到暴露腹膜外脂肪,游离的疝囊不需高位结扎及缩小内环口,无需对腹股沟的结构广泛的游离及高张力性缝合修补,但应尽量保持疝囊的完整性;如有破损应予修复;若为阴囊疝、疝囊过大或与周围组织及疝内容物严重粘连的可在疝囊中部横断,横断的疝囊近端应封闭为小疝囊,将完全游离的疝囊经内环口回纳入腹腔,以伞形网塞充填于疝内环口内,网塞底应与内环口处于同一水平面,将充填物内层花瓣与内环口周围的腹横筋膜间断缝合固定4~6针,然后在游离精索后方置入修补网片,以加固腹股沟后壁,网片一端圆孔自然包绕精索,圆形裂孔缝合2针,注意网片平铺固定腹横筋膜前方(网片过长可以修剪),其周边不能曲卷,视情况可缝合4~6针固定。对于直疝在游离疝囊后亦按照上述方法将充填物置入直疝三角,充填物内层花瓣与周围的腹横筋膜间断缝合6~8针。仔细止血后, 分层缝合腹外斜肌肌腱膜、皮下和皮肤。
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2 结果
手术时间35~110 min,平均44 min。术后合并短暂性尿潴留4例(均为前列腺增生患者),留置尿管24 h；出现阴囊积液2例,经局部穿刺抽液及抗炎治疗后痊愈;术后无伤口感染及心脑肺并发症。下地活动时间：术后14~37 h,平均23 h。术后住院时间4~7 d,平均5 d。术后随访3~36个月(11例失访),未见复发病例。
3 讨论
腹股沟疝多见于老年患者,传统的疝修补术需将腹内斜肌、腹横机游离缘和腹股沟韧带或耻骨梳韧带两种不同组织缝合在一起,不仅具有很大的逢合张力、术后疼痛剧烈、牵扯感持续时间长,而且它们愈合在一起需要时间长、不牢固、易复发[1]。随着社会的进步、医学科学的发展，我们对疝的修复提出了更高的要求，包括术后疼痛轻、康复时间短、复发率低、并发症少等。无张力疝修补术克服传统手术非生理解剖性高张力修补的致使缺陷,在无张力的状态下修补和加强腹壁缺损,最大限度来解决外科问题,更加强调功能的恢复,更加符合机体的生理[2]。
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通过成人腹股沟疝患者行无张力疝修补术，我们体会，实施该手术应注意以下几点:①术中应充分游离,有足够的空间放置成型补片和疝环充填物,以防卷风、折叠或植入困难。②疝环充填时应用的补片在固定时应做到补片的远端要固定在超过耻骨结节缘1~2 cm的腱膜组织上,并确认此组织能承受足够的张力,补片上缘应固定于腹横肌腱弓和腹外斜肌腱膜的交界缘,补片的下缘要固定在腹股沟韧带或髂耻束上。补片放置要确保平整,缝合四周不留间隙,缝合间距0.5~0.7 cm。③在固定网塞时应间断缝合4~8针或连续缝合,网塞应固定于内环周围坚韧的组织上,如腹横筋膜、腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹直肌缘、腹股沟韧带。④平片中央孔不宜太小,否则会影响精索静脉回流,影响睾丸血液循环。⑤术中严格无菌操作,预防性使用抗生素。⑥术中尽量减少不必要的剥离,严密止血。
综上所述，我们只有术前做好评估，术中严格操作，才能将无张力疝修补术做成功，使其真正达到高效之目的，才能真正体现其抗压力强,组织损伤小,伤口不痛,恢复快,复发率低等优点。
参 考 文 献
[1] 寇志泰.腹股沟疝术后急发病因探讨.中国实用外科杂志,1996,6(2): 71.
[2] 唐健雄.老年腹股沟疝的特点及术式选择.临床外科杂志, 2008, 16(4): 224-226.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文, 百拇医药(牛四明)