主动脉夹层的多层螺旋CT诊断价值分析
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【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT主动脉血管造影及其后处理技术对主动脉夹层的诊断能力和临床应用价值。方法 回顾性分析经手术证实10例主动脉夹层的多层螺旋CT血管造影资料和在工作站上后处理技术的应用。结果 轴位图像与多种后处理图像结合后能清晰显示主动脉夹层的精细解剖和与周围组织的毗邻关系，能够清楚的显示主动脉夹层的真假腔及撕裂的内膜。结论 多层螺旋CT主动脉血管造影技术结合工作站后处理对主动脉夹层具有很高的诊断价值，对于患者选择治疗方案、指导临床医师手术方法的选择及其观察术后疗效具有很重要的实用价值。
【关键词】 主动脉夹层； 血管造影；X线计算机
主动脉夹层(aortic dissection，AD)是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并延主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂[1]。本病多急剧发病，如果诊断及治疗不及时，死亡率很高，大多死于心脏压塞、心率失常等心脏合并症。发病年龄高峰为50~70岁。本文搜集10例主动脉夹层的多层螺旋CT资料与手术结果进行对照，旨在探讨多层螺旋CT在主动脉夹层中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年1月至2011年4月经证实主动脉夹层患者10例，其中男7例，女3例，年龄48~75岁，平均年龄56岁。患者大多数有胸部撕裂样、刀割样疼痛感，同时伴随有面色苍白、大汉淋漓、心率加速等症状。
1.2 扫描方法 采用西门子公司64排128层螺旋CT机。扫描参数120 kV，240 mA，层厚0.6 mm，造影剂采用碘海醇，剂量为70 ml，注射速率4.0 ml/s，肘静脉团注，延迟时间30s。扫描范围从颈部至肾动脉水平。
1.3 扫描结束后，图像原始数据传至工作站行进行后处理。后处理主要包括：多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、整体容积再现(VR)、断面VR、主动脉VR及最大密度投影(MIP)等，选择对病变有诊断价值的重建图像。
2 结果
2.1 主动脉夹层的分类 按Debakay分类[2]，可分为3种类型：Ⅰ型：即内膜撕裂位于升主动脉，而扩展累及腹主动脉，本组3例，Ⅱ型：即内膜撕裂位于升主动脉，而扩展仅限于升主动脉，本组4例，Ⅲ型：即内膜撕裂位于主动脉峡部，而扩展可仅累及降主动脉或腹主动脉，本组3例。
2.2 主动脉夹层的CTA表现 主动脉夹层的10例图像均清晰显示破口和低密度线样内膜瓣，内膜瓣将血管腔分为真腔和假腔。真腔内造影剂浓度总是大于或等于假腔。本组真腔小于假腔为7例，真腔大于假腔为3例，真腔最小直径仅约6 mm，假腔最大直径达49 mm。3例假腔内可见附壁血栓形成。内膜瓣累及头臂动脉1例，腹腔干动脉、髂总动脉3例，左肾动脉1例，肠系膜上动脉2例。主动脉夹层的CTA三维重建图像能够立体、直观而且全面地显示病变所累及的范围、长度、程度及分支血管受累的情况，并且能够清楚的显示周围组织结构的关系。
3 讨论
主动脉夹层病因至今未明，80%以上的主动脉夹层患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。高血压并非囊性中层坏死的原因，但可促其发展。主动脉夹层既往为较少见的心血管疾病，高血压是最常见的诱发因素，随着人们生活条件的改善、高血压患者的逐渐增多，主动脉夹层的发患者数在逐渐增多。主动脉夹层大多数发病急而且危重，如果诊断、治疗不及时，病死率极高[3]。其CTA的典型、特异性征象是线样内膜瓣和双腔征(图1)。轴位图像上可以清楚的显示假腔内附壁血栓的形成(图2)。临床上经常以胸部、背部及腹部等处剧烈疼痛为首发症状，疼痛呈撕裂样或刀割样。Ⅰ型、Ⅱ型疼痛多在胸部，Ⅲ型则以背部、腹痛常见[1]。主动脉夹层的CTA后处理技术依靠CT轴位图像，轴位图像是诊断和各种图像后处理的基础，各种图像后处理方法是对轴位图像的有效补充，弥补了轴位图像对病变三维空间显示的不足的缺点。MPR为简单而有效的成像方法，不但能在轴、冠、矢及任意斜位成像，而且能清晰显示解剖结构及病变细节，其不足之处在于图像缺乏整体性，不能反映血管的立体形态结构(图4)。MPR的缺陷可被VR像所弥补。VR图像能直观、立体、逼真的反映病变全貌，接近于解剖，能从多角度观察真假腔之间相对空间的位置关系，主动脉夹层与重要分支血管的关系及主动脉与邻近结构的空问关系。但其缺陷在于对内膜破口位置和附壁血栓显示不佳(图3)。 MIP则可理想的显示VR不能显示的病变，并可作为术后了解支架位置、形态确定有无内漏的一种有效方法。CT的各种后处理技术在诊断主动脉夹层上是一种互补的关系，综合各种后处理方法的优点所得图像为临床诊断、治疗提供可靠、有用、丰富的信息。
图1
主动脉根部可见线样低密度影将主动脉分为两腔，其并发症心包积液。
图2 cTA:示急性B型主动脉夹层。假腔内大量血栓形成，真腔几乎完全闭塞。
图3 增强后可见撕脱的内膜瓣呈线样的低密度影。
图4 破口位于主动脉弓与降主动脉交界处，假腔强化不如真腔明显。
4 结论
CTA与MRI均可对AD作出明确的诊断。CTA的缺点是患者遭受放射线的辐射，而且使用造影剂，造影剂的应用可能出现过敏的现象，MRI不需要造影剂可直接清楚地显示内膜撕裂的位置、范围、以及与主动脉分支的关系，不足是扫描速度慢，不能用于装有假肢、按有心脏起搏器患者。主动脉夹层是急危重的疾病，迅速的确诊并及时治疗是抢救生命的关键，权衡利弊，CTA能在短的时间内扫描并可通过后处理技术得到丰富的疾病信息，争取了时间，对早期诊断、早期治疗有很大价值。因此，CTA可以作为主动脉夹层的首选检查方法。
参 考 文 献
[1] 陈灏珠.实用内科学 ......
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