腹腔镜胆囊切除术47例临床分析
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术的优点，并总结相应体会。方法 90例胆囊疾病患者随机分为腹腔镜组和开腹组，分别采用腹腔镜下胆囊切除术和传统开腹胆囊切除，观察两组的手术时间、出血量、肛门排气时间和术后并发症的发生率。结果 腹腔镜组均顺利完成手术。腹腔镜组的手术时间和肛门排气时间均明显短于开腹组，出血量少于开腹组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组术后并发症发生率分别为8.5%和25.6%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、手术时间快、术后恢复快和并发症少等优点，优于传统开腹手术。
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；开腹
腹腔镜手术作为一种微创手术，较传统的开腹手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快、手术部位美观等优点，已经逐渐成为首选手术方式。笔者2008年1月至2010年12月对90例患者采用腹腔镜或开腹手术，以探讨腹腔镜手术的优越性。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共90例，为我院2008年1月至2010年12月经手术治疗的胆囊疾病患者，所有患者血常规、尿常规正常，无明显的肝肾功能障碍，凝血功能无障碍。90例患者按照随机数字表法分为两组，腹腔镜组47例，男25例，女22例，年龄23~69岁，平均(37.3±7.5)岁，胆囊炎22例，胆囊结石15例，胆囊息肉10例；开腹组43例，男24例，女19例，年龄25~72岁，平均(39.0±6.8)岁，胆囊炎22例，胆囊结石13例，胆囊息肉8例。两组患者年龄、性别和胆囊疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法 两组患者均采用全身静脉麻醉，开腹组采用常规腹部切口手术。腹腔镜组患者取仰卧位，保持头高脚低，于脐上或脐下做一10 mm手术切口，插入气腹针，建立CO2气腹，插入腹腔镜，在镜头监视下，采用三孔法，在剑突下、锁骨中线肋缘下和腋前线肋缘下切开皮肤，置入10 mm、5 mm和5 mm Trocar，插入套管针，在镜下分离粘连组织，结扎血管，剥离胆囊，切除，取出胆囊，出血清理完毕后，放出CO2气体，缝合切口。
1.3 观察指标 观察两组手术所耗时间、手术出血量、肛门排气时间和术后并发症等。
1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件包进行数据分析，计量资料以(均数±标准差)x±s表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
腹腔镜组均顺利完成手术，无1例中转开腹。腹腔镜组的手术时间和肛门排气时间均明显短于开腹组，出血量少于开腹组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组术后并发症发生率分别为8.5%和25.6%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
腹腔镜手术逐渐成为国内外普外科临床上常用的手术方式，并被认为是治疗胆囊良性疾病的金标准[1]。传统开腹手术由于手术切口大、失血量多、术后恢复慢、手术切口不美观等特点，也正逐渐的退出历史舞台。目前一般认为腹腔镜下胆囊切除术的适应证为发作时间在72 h内的急性胆囊炎患者、B超下可见胆囊呈双边影改变患者、和未合并有严重内科疾病患者[2]。本组通过对传统开腹手术和腹腔镜两种手术方式进行分析比较，发现腹腔镜下胆囊切除术具有以下优点：①创伤小。腹腔镜手术只需切1 cm长的手术切口，这避免了腹腔脏器暴露于空气中，同时也降低了手术切口感染的风险。②并发症少。结果显示腹腔镜组术后并发症发生率为8.5%，明显低于传统开腹组的25.6%，这提高了手术成功率，降低了患者的痛苦，降低了因处理并发症而带来的额外医疗成本。③出血量少。本组资料显示腹腔镜手术出血量差不多为开腹手术的1/3，出血量少，降低了体液补给量，降低了成本。④术后恢复快。腹腔镜组术后肛门排气时间明显缩短，这有利于术后恢复，使患者尽早投入到工作生活中去。⑤切口美观。腹腔镜的微创手术使切口更加美观，避免了某些患者因手术切口瘢痕造成的心理负担。
总之，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、手术时间快、术后恢复快和并发症少等优点 ......
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