纤维支气管镜灌洗治疗肺脓肿临床研究
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肺脓肿是由多种病原菌引起的肺组织化脓性感染，常规治疗为全身应用抗生素及体位引流排痰，但其效果差、疗程长。纤维支气管镜(简称纤支镜)已广泛应用与临床，其适应证已较为广泛[1]。我科应用纤维支气管镜灌洗治疗肺脓肿，取得较好疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择病例来自赤峰市翁牛特旗人民医院呼吸内科2008年2月至2011年3月期间收住的急性肺脓肿患者38例，随机分成两组，治疗组19例，男13例，女6例，平均年龄(49±11)岁，对照组19例，男11例，女8例，平均年龄(51±13)岁，所有患者均符合急性肺脓肿诊断标准，均表现为畏寒、发热，咳嗽、伴咳大量黄色脓臭痰，体格检查有肺部湿啰音，X线胸片或胸CT可发现典型液气平面线。所有患者签署知情同意书。
1.2 方法 患者治疗前均行X线胸片、肺部CT、血常规、痰培养和药敏试验等检查明确诊断。对照组给予敏感抗生素、体位引流、全身营养支持及对症处理等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上用纤支镜行支气管肺泡灌洗及局部用药。具体方法：采用Olyrnpus rI•30型纤支镜在持续心电监护和持续经皮血氧饱和度监测下进行治疗。术前6 h禁食，2 h禁水，2%利多卡因咽喉部喷雾麻醉及双侧鼻腔内滴人麻醉，嘱患者去枕仰卧位，待麻醉生效后，术者位于患者头侧正前方，从鼻腔进镜，经声门进入气管后，再给予2%利多卡因麻醉，先观察气管隆突和健侧支气管情况，然后退回至隆突，再进入患侧支气管。等找到病变部位后，抽取分泌物送病原菌培养和药敏试验，然后予37℃生理盐水每次10 ml，经纤支镜注入支气管内，反复冲洗使粘稠的脓液变稀薄，经纤支镜负压吸引，直至支气管及脓腔内分泌物吸净，灌洗液清亮为止，总量约80-100 ml。冲洗后予0.5%甲硝唑10 ml准确注入病变部位后，缓慢退出纤支镜，治疗结束。以后根据病情，每周重复治疗1-2次，直至全身中毒症状消失，痰量明显减少，脓腔明显小或闭合为止。19例患者经纤支镜灌洗治疗次数最少2次，最多4次，两组患者每周复查一次胸片及血常规。对抗生素应用时间，住院时间，临床症状消失时间，血象恢复时间进行比较，评价临床治疗效果。临床症状包括咳嗽、咳痰等。
1.3 统计学方法 采用SPSS 14.0软件进行数据分析，所有数值以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验，P<0.05表示具有统计学意义。
1.4 疗效判定 经纤支镜支气管肺泡灌洗后2~5 d，肺脓肿液平减少、脓腔缩小或肺部炎性病灶明显吸收为有效，1月内病灶仅留纤维条索影或全部吸收为临床治愈。
2 结果
2.1 治疗效果 19例患者灌洗后，痰易于咳出，体温下降，症状改善，胸闷、气呼吸困难减轻，病灶明显吸收，经改用敏感抗生疗，治疗组病例全部治愈，平均治愈天数14.3 d。14例患者灌洗2次后脓肿吸收、脓腔闭合，4例患者3次，1例患者4次。
2.2 治疗组抗生素应用时间、住院时间、临床症状消失及血象恢复时间较对照组明显缩短，两组比较均有统计学差异(P<0.05)。见表1。
2.3 不良反应 19例患者在治疗过程中有不同程度的咳嗽、胸闷，但均能耐受治疗，3例患者出现血氧饱和度轻度降低，吸氧后恢复正常。3例患者出现术后少量咯血及咽部不适，术后2 d完全恢复。4例患者术后出现发热症状，体温升高0.5°C左右，次日恢复。
3 讨论
肺脓肿是一种主要由细菌引起的肺部化脓性感染，早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，脓肿形成。临床表现为：高热、畏寒、咳嗽、咳大量脓臭痰，白细胞明显高于正常，胸部X显示一个或多个含液气平面的空洞，90%的患者合并厌氧菌感染。治疗原则主要是抗生素治疗及脓液引流。近些年由于抗生素滥用及耐药菌株的增加造成其治疗效果不满意，从而病程回复慢，内科治疗效果欠佳。另外，由于血支气管屏障、组织包裹、脓液的理化性质及局部解剖结构的改变，黏膜水肿及脓性分泌物增加，另外脓腔外有纤维组织形成，抗生素不易进入脓腔，故局部病灶内药物浓度低，所以需要全身运用大剂量长疗程抗生素治疗，且由于炎症刺激肺脓肿所在支气管开口均有不同程度狭窄，脓栓阻塞气管，使大量脓性分泌物引流不畅，即使体位引流，排脓效果仍差，故治疗效果差。近年来，纤维支气管镜已广泛运用于呼吸系统疾病的诊断及治疗，在纤维支气管镜直视下吸痰，可以起到非常有效而彻底的排痰，促进支气管内脓液分泌物排出，同时应用有效抗生素冲洗局部支气管内病灶，直接起到杀菌作用，治疗效果明显。李玉光[2]等人报道对肺脓肿局部灌注及给药，有利于脓肿的消散，缩短疗程，同时能迅速清除大量脓性分泌物，促进肺部炎症消失及脓腔闭合。Beer M[3]认为与急性肺脓肿相比，慢性肺脓肿由于纤维结缔组织形成导致气管狭窄及分泌物粘稠的因素，治愈率低，疗程长，故对急性肺脓肿提倡尽早治疗。
本组患者在治疗中及治疗后出现咯血，血氧饱和度下降及咽部不适等不良反应，我们认为在操作过程中注意以下几点：①在熟练掌握此技术基础上操作务必轻柔。②
灌洗液接近体温，以免导致气管及支气管痉挛。③吸引负压控制在50~80 mm Hg为宜，发现组织红肿出血，避免靠近吸引。④尽可能将冲洗液吸引干净，以免造成冲洗液残留在气道内，加重气道阻塞引起换气功能障碍及低氧血症发生。⑤在治疗过程中对患者进行持续吸氧、心电监护及血样饱和度监测。
本组病例研究结果表明，与对照组相比，治疗组的临床症状明显改善，在体温恢复正常、咳痰消失、血象恢复正常，住院天数等方面较对照组比较有统计学差异，因此，应用经纤维支气管镜灌洗及联合药物治疗急性肺脓肿，具有临床疗效好，疗程短，治愈率高，安全性高，并发症少等优点，只要严格的把握适应证和禁忌证就能确保手术安全，可以在临床进行应用推广。
参 考 文 献
[1] 吴福蓉，肖和平，唐神洁.经支气管灌洗治疗肺结核的近期疗效观察.中国内镜杂志，2001，7(4)：13-14 ......
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