热敏灸配合阴道侧穹窿穿刺注射治疗盆腔静脉瘀血综合征52例疗效观察(2)
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参见附件(3574KB，3页)。
2.2 对照组
依患者症状按中医辩证分型，行经前后分别给予桂枝茯苓胶囊口服，3次/d，4片/次，或艾附暖宫丸6~9 g，3次/d，痛甚者加服西药镇痛剂消炎痛片25 mg，口服，3次/d，月经过多者或经时肌内注射丙酸睾丸酮25 mg，连续3 d，辅以膝胸卧位2次/d，以纠正子宫后位，纠正便秘，节制房事等。每个月经周期用药10 d，连续3个月，治疗结束后评定疗效。
3 疗程观察
3.1 疗效标准
治愈：临床症状“三痛二多一少” 症状完全消失，超声检查盆腔静脉<0.5 cm或1.0 cm；显效：“三痛二多一少”症状基本消失，但劳累、受寒、情志抑郁时尚有轻微疼痛，超声检查盆腔静脉或<1.0 cm；好转：“三痛二多一少”较治疗前减轻，劳累、受寒时情况下易复发，超声等检查无变化；无效：治疗前后临床症状及体征无改变。
3.2 治疗结束(见表2)
两组盆腔静脉瘀血综合征患者疗效比较(例，%)
组别 例数治愈显效好转无效愈显率 总有效率
观察组 5227204190.498.1
对照组 301286466.786.7
从表2可以看出，观察组愈显率为90.4%，对照组为66.7%，两组相比，差异有统计学意义(χ2＝7.76，P<0.05)；观察组总有效率为98.1%，对照组为86.7%，两组比较，差异有统计学意义(χ2＝4.32，P<0.05)，提示观察组疗效明显优于对照组。
4 讨论
盆腔静脉瘀血综合征是一个以盆腔静脉曲张瘀血为病理基础，以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床综合征，是妇科病中较难治愈的病种之一，是困扰婚育妇女的一大难题。常因子宫位置后倾，子宫阔韧带筋膜损(裂)伤、婚育、性生活过频、人流、结扎术等导致盆腔血液循环力学的改变，静脉回流受阻而发生盆腔瘀血。据报道，输卵管结扎术后，输卵管超微结构发生改变以及腹腔液中6酮PGI水平与6酮PGI/TXB2比值增高[6]，与盆腔静脉瘀血征发生盆腔疼痛有关，并建议采用抑制前列腺素药物治疗该症[7]。祖国医学认为本病属“瘀症”范畴，常与新产后子宫缩复，及产妇身体状态密切相关，妊期子宫藏而不泻，蓄藏精血滋养胎儿。分娩后，子宫由藏而泻，并由膨满顿呈空虚状态，加之子宫恢复排出余血浊液，子宫在此一藏一泻过程中，气血变化急剧，若素体血气虚弱，或失血过多，或调摄失当，而致血虚，冲任胞脉失于濡养，不荣则痛，或因寒致瘀，或气滞血瘀，冲任胞脉阻滞，不通则痛，故《灵枢•水肿 》篇指出“恶血当泻不泻，衃以留藏”[8]，“载气者血也，而运血者气也，因气不足推动血液运行乏力，或因寒湿之邪客于血脉，凝涩成瘀”，“寒邪客于经脉之中则血泣，血泣则不通”是此意也，又如《临症指南》篇说：“经主气、络主血……凡气既久阻，血亦应病，循环之脉自痹”。分析本病，内因为气虚气滞，血虚血瘀，外因为寒为湿，病在胞宫，由此可以得出本病为虚实夹杂，气虚气滞血虚为本，寒凝湿滞血瘀为标。治应益气理血为主，温经通络，化瘀除湿为辅。故取肾俞、腰阳关、命门、关之益、肾填精，温补下焦，取气海、气海俞、子宫等调补下焦气机，取八膠、大肠俞等活血通络止痛、取足三里、三阴交，合健脾补血，益气除湿，活血化瘀，艾条热敏灸通络散寒除湿，再配合阴道侧穹隆穿刺注射丹参注射液治疗。然后通过寻找并刺激这些穴位的热敏感点，经过穴位吸收和经络传导，药效有放大作用，这种放大作用可能是由于经络区域的导向性，激发机体对刺激治疗的反应而提高疗效，其不同于传统的肌内注射，是将针刺的机械刺激与药物的作用相结合，激发经络的调整和改善机体机能，加速血液循环，特别是丹参等具有祛瘀生新之功，并能促进侧枝循环，改善全身的血供[9]，有利病变部位水肿的吸收，同时减轻神经根粘连和压迫，改善盆腔的血液循环，改善盆腔组织器官的缺氧状态，达到了祛瘀消肿止痛的目的[10]。
经临床观察，该病用单一治疗疗效不理想，有些病例虽然暂时缓解盆腔疼痛，但复发率较高，在收集的82例病例中，采用热敏灸配合阴道侧穹隆穿刺注射治疗的效果满意，治愈率高，副反应少，复发率低，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 曹斌融.盆腔瘀血综合征的临床表现及鉴别诊断.中国实用妇科与产科杂志，1995，10(1)：14.
[2] Taylor HE. Vascular congestion and hyperemia parti, physiologic basis and history of the concept. Am J Obstet Cynecol, 1949, 57: 211.
[3] Taylor Hc. Vascular congeslion and hyperemia part Ⅲ, Etiology and therapy, Am J Obstet Cynecol, 1949, 57: 654.
[4] Hughes RR, Curtis DD ......
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