上呼吸道感染抗菌药物合理用药MTP项目的研究(1)
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参见附件(4122KB，5页)。
【摘要】 目的 探讨合理用药监测培训计划(MTP)模式对上呼吸道感染(AURI)抗菌药物合理使用的干预效果。方法 通过研究在MTP模式干预下，本院2006年10月至2009年10月期间在合理用药MTP干预下，治疗AURI抗菌药物的使用情况，观察各用药指标的变化，评价MTP干预法的干预效果。结果 经过10轮MTP干预后AURI抗菌药物使用百分率、注射剂使用百分率、抗菌药物注射剂使用百分率、处方药品平均费用、处方抗菌药物平均费用、抗菌药物费用占总药费百分率分别由干预前的80.67 %、67.67 %、26.67%、92.04元、36.21元、39.34%下降到干预后的14.00 %、7.00 %、5.00 %、35.18 元、3.05元、8.67%，合理使用抗菌药物率有49.40%上升到100%，且均有统计学差异(均P<0.01)。结论 合理用药MTP干预模式有效提高AURI抗菌药物合理使用率，近、中、远期干预效显著，是提高合理用药水平的有效干预方法。
【关键词】 监测培训计划；合理用药；上呼吸道感染；干预
作者单位：519000珠海,中山大学附属第五医院
本院自2006年8月起，作为珠海地区开展卫生部及WHO支助的合理用药干预项目研究的主要成员之一，先后启动了上呼吸道感染合理使用抗菌药物等6项合理用药MTP (MonitoringTrainingPlanning)项目的研究。为了更好地落实2011年4月18日卫生部办公厅发布的《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动通知》[1]的要求，加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，本文对MTP干预法在上呼吸道感染(Acute upperrespiratory tract infection,AURI)合理使用抗菌药物项目进行回顾性研究，考察MTP干预模式对合理用药的促进作用。
1 资料
研究资料来源于2006年10月至2009年8月期间在本院门、急诊就诊被临床诊断为上呼吸道感染病例。本研究不考虑患者的年龄、性别及病情因素的差异。
2 方法
2.1 观察指标的确定及合理用药的判定标准 参照WHO/INRUD (合理用药国际网络)选择性用药指标调研方法(SDUIS)设置调研指标，本研究的观察指标包括：抗菌药物使用百分率、注射剂使用百分率、抗菌药物注射剂使用百分率、处方药品平均费用、处方抗菌药物平均费用、抗菌药物费用占总药费百分率[2]。以卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》[3]为判定抗菌药物用药合理性的标准和依据。
2.2 观察样本的取样 抽取首次MTP会议前三个月，即：抽取2006年8~10月每月各100份AURI处方，以这300份处方的作为干预前用药指标研究样本基线。分别随机抽取其后的1月、3月、5月、7月、10月、13月、16月、22月、28月、34月每月各100份AURI处方作为1、2、3、4、5、6、7、8、9、10次MTP会议的研究样本。按预设取样时间，分别取样，共抽查1300份处方，采集相应用药数据。
2.3 实施MTP的步骤与方法 实施合理用药MTP的步骤与方法:首先成立MTP小组，负责组织、实施MTP的各项工作。然后，由指定人员收集、整理相关用药信息，评议观察指标的情况，并进行用药合理性分析(M)；对有关医务人员进行相关合理用药规范的培训(T)；最后通过召开MTP会议，进行MTP小组成员与目标处方者间的合理用药讨论，考察上次MTP会议改进目标的落实情况(首次MTP会议除外)，分析存在的不合理用药原因，共同提出下一步的改进目标及方案，并确定下1次MTP会议的时间(P)。经过1个预设的MTP周期后，再按上述的方法进行下一轮MTP，如此循环[4]。本研究共需完成10轮MTP，分为三个阶段，即：1~4次MTP为近期，5~7次MTP为中期，8~10次MTP为远期。
2.4 MTP实施状况评价方法 观察、收集及评议用药指标的变化情况，对MTP实施状况进行定量及定性评价。回顾M、T、P的每项内容，观察MTP小组与目标处方者所进行访谈，对MTP实施情况做定性分析。收集用药指标数据，进行定量分析与评价。用MTP小组报告的发现与结果进行交叉核查MTP实施的状况。
2.5 统计学方法 采用Excel 2003 进行数据录入和处理,利用SPSS 16 软件包进行统计学分析,计数资料用χ2 检验,计量资料用t检验，以P<0.05具有统计学意义。
3 结果
3.1 MTP前、后用药情况
经过10轮MTP循环干预后，本院门、急诊在治疗上呼吸道感染中抗菌药物的使用合理性显著提高，各项观察指标均有不同程度的改善，具体情况见表1。
MTP干预前、后合理用药指标情况对照况表
MTP序号样本量抗菌药物使用率(%)注射剂使用率(%)抗菌药物注射剂使用率(%)处方药品平均费用(元)处方抗菌药物平均费用(元)抗菌药物费用占总药费百分率(%)使用抗菌药物合理率(%)
干预前030080.6767.6726.6792.0436.2139.3449.40
干预后110067.0051.0021.0076.3925.2833.0959.70
(近期)210042.0032.0010.0065.3213.0419.9671.43
310031.0019.008.0054.267.6514.0990.32
410025.008.008.0045.875.2511.4592.00*
干预后510041.0030.0012.0063.9812.3219.2573.17
(中期)610026.0012.008.0050.885.359.9392.30
710020.008.007.0046.175.239.4890.00**
干预后810015 ......
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