大黄治疗急性脑卒中患者胃肠功能障碍87例的疗效
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【关键词】 大黄；脑卒中卒中分级；胃肠功能障碍
作者单位：132011吉林市船营区医院
脑卒中是严重威胁人类健康的常见病、危重病，脑卒中系因血栓形成或栓子阻塞了脑血管或脑血管破裂等因素造成脑组织缺血、缺氧，致神经细胞变性、坏死而出现的一系列神经精神症状。急性脑卒中时，除中枢神经组织严重受损外，同时还并发全身多器官功能损害，特别是胃肠功能障碍最为常见。笔者在对急性脑卒中患者治疗中应用中药大黄早期调整胃肠功能，改善患者营养和免疫功能，明显改善预后。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2003年6月至2007年3月急性脑卒中住院患者随机分组，对照组69例，其中男44例，女25例，年龄6(0.5±13.0)岁，住院(17.2±6.8)d，死亡8例；治疗组87例，其中男52例，女35例，年龄(61.5±12.0)岁，住院(15.2±7.3)d，死亡2例。
1.2 治疗方法
对照组患者均给予控制血压、脱水降颅压、改善脑血流/止血等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上入院后即给予生大黄粉10 g，配成悬浊液10 ml，经胃管注入，2次/d，疗程为2周。按照1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的急性脑血管病诊断标准及神经功能缺损程度标准进行评分[1]，轻度0~15分，中度16~30分，重度31～45分，入院时两组轻、中、重度病例数的比较见表1。两组患者胃肠功能障碍情况见表2。两组患者死亡率的比较见表3。存活者记录或随访治疗3周，观察可以自主进食或接受鼻饲流食的时间为恢复胃肠营养时间，监测治疗前后C反应蛋白(CRP)水平，见表4。
1.2 统计学方法 计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，应用SPSS12.0统计软件包进行统计学分析，采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
两组患者入院病情分级情况(例)
轻度中度重度合计
对照组19371369
治疗组30391887
两组患者胃肠功能障碍情况(例)
无消化道症状轻度胃肠功能障碍胃肠麻痹应激性溃疡合计
对照组1430121369
治疗组57139887
合计71432121156
两组患者死亡率的比较(例)
死亡存活合计
对照组86169
治疗组28587
合计10146156
治疗前后CRP监测及恢复胃肠营养时间
组别入院CRP(mg/L)治疗后CRP(mg/L)恢复胃肠营养时间(d)
对照组26.3±12.312.6±6.85.1±3.2
治疗组30.1±15.66.2±8.12.4±5.0
2 结果
由表1，两组患者入院时轻、中、重度分级情况差异无统计学意义，P>0.05。
由表2，治疗组与对照组比较，治疗组胃肠功能障碍的发生率明显减低，P<0.01。
由表3，治疗组死亡率较对照组明显降低，P<0.05。
由表4，存活患者中治疗组和对照组入院查CRP无统计学差异，治疗组治疗后较对照组CPR明显减低，P<0.05。恢复胃肠营养时间明显缩短P<0.05。
3 讨论
由于胃肠功能受中枢神经影响较为明显，临床上急性脑卒中后胃肠功能障碍很多见，胃肠功能障碍可致营养吸收障碍，营养状况恶化[2]，能量代谢紊乱，免疫功能障碍，内分泌功能失调，内环境平衡破坏；肠黏膜屏障破坏，进而引发肠原性脓毒症。
大黄是传统的中草药，《神农本草经》谓；“大黄可荡涤胃肠，攻下泻火，清热解毒，推陈致新，安和五脏。这里“荡涤胃肠”说明大黄可荡涤肠胃实热积滞；攻下泻火、清热解毒”指通过大黄的泄下作用糟粕外排，化源旺盛，通过打通各路排毒管道，使管道通畅，将体内毒素外排；“推陈致新、安和五脏”说明大黄可通行十二经络，增强机体的新陈代谢，使气血流畅，脏腑功能活动正常。根据上述中医学原理，应用大黄保护肠黏膜屏障，促进胃肠功能恢复，提高胃肠道对胃肠营养的耐受性。现代医学研究认为大黄改善胃肠黏膜微循环，抑制和清除胃肠道内细菌和毒素，促进胃肠道新陈代谢。临床上许多危重病患者由于胃肠功能障碍，肠内营养被迫中止，胃肠黏膜屏障破坏，肠道内细菌和毒素侵入肝内，加之药物、肠外营养、脓毒症等对肝脏的影响，患者常出现肝功能障碍，肠外营养亦被迫中止，由此提供人体热卡的两根“生命线”均被中断，患者体内能量代谢障碍。导致自身抵抗力下降，因而出现“胃肠功能障碍肝功能损害能量代谢障碍自身抵抗力低下脓毒症加重肝、肠功能障碍进一步加剧”的级联反应，这是危重病患者中常见的一个“死循环”，一旦出现，则患者预后较差[3]。
使用大黄维护胃肠黏膜的屏障功能，可明显缩短胃肠功能障碍患者恢复胃肠营养时间。由表1，两组患者入院时轻、中、重度分级情况差异无统计学意义，(P>0.05)说明两组患者危重程度无明显差异，两组患者具有可比性：由表2，治疗组与对照组比较胃肠功能障碍的发生率明显减低(P<0.05)；由表4，存活患者中治疗组恢复胃肠营养时间较对照组明显缩短(P<0.05)，说明大黄对脑卒中患者胃肠功能障碍有明显的治疗作用。
CRP是体内急性损伤、细菌感染和炎症反应时细胞因子大量产生是调节肝脏合成CRP重要的因素[4]。故CRP水平实际上反应了体内炎症反应的程度，是诊断、治疗和监测炎症反应敏感和可靠指标之一。动脉粥样硬化是一种炎症性疾病，斑块内的炎症可以导致斑块表面纤维帽的病变，最终斑块破裂及血栓形成，在炎症性动脉硬化、组织缺血和坏死的情况下，全身炎症反应被激活；再者脑卒中患者免疫力低下合并其他部位的感染，均会使CRP水平升高，与患者预后明显相关。脑梗死患者在病程不同时期，其血浆CRP水平不同，疾病越重CRP值越高，故可根据血浆内CRP值来评估疾病的严重程度。有学者研究肠内营养在脑卒中患者中具有维护肠道屏障功能和免疫功能的作用，并能降低感染发生率，从而改善预后[5]。由表3，本研究治疗组患者死亡率较对照组明显降低(P<0.05)，同时由表4，存活患者治疗前治疗组与对照组比较CRP差异无显著性(P>0.05)，治疗后治疗组CRP明显低于对照组(P<0.05)，说明大黄改善脑卒中患者的营养和免疫功能，降低炎症反应，明显改善整体预后。
参 考 文 献
[1] 1995年全国第四次脑血管病学术会议 ......
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