卡孕栓在无痛人流术中的应用
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【摘要】 目的 观察阴道后穹窿置卡孕栓1.0 mg(2枚)放置30 min后，在丙泊酚注射液0.2 mg配伍芬太尼注射液0.1 mg麻醉状态下行无痛人流术中的效果，以选择最佳的流产方法。方法 将200例早孕拟行人工流产术的妇女分A组：丙泊酚注射液0.2 g配伍芬太尼注射液0.1 mg麻醉。B租：于阴道后穹窿放置卡孕栓30 min后，在丙泊酚配伍芬太尼联合麻醉下行人工流产术。C组：术前30 min放置卡孕栓，后行人工流产术。观察三组宫颈扩张效果，比较扩张宫颈时间，术中出血量及镇痛效果。结果 A组术中完全无痛，但术中出血量增加，可能与麻醉有关，子宫较软，子宫收缩欠佳。B组子宫颈松弛，术中出血量减少。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。A组与C组比较，宫颈松弛差异有统计学意义，A组较C组松弛，扩张宫颈时间差异无统计学意义，术中出血量差异有统计学意义，C组优于A组，C组出血较少，可能与放置卡孕栓有关。B组扩张宫颈时间优于A组，与C组差异有统计学意义，宫颈松弛优于A组和C组，差异有统计学意义。
【关键词】 卡孕栓；无痛人工流产；宫颈扩张
作者单位：130051长春市妇产医院
人工流产是避孕失败的一种补救措施，近年来，为减轻受术者的痛苦，提高手术质量，临床将丙泊酚静脉麻醉应用于人工流产手术中，此方法虽可镇痛，但无扩张宫颈作用，可增加术中出血量。为达到无痛流产的最佳效果，本研究将卡孕栓于术前30 min放置于阴道后穹窿配合丙泊酚静脉麻醉下行人工流产术中，这样即解除患者痛苦，又可减少术中出血，缩短扩张宫颈时间。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008~2009年来我院自愿进行人工流产年龄在18~40岁、孕龄在40~70 d无手术及外用卡孕栓禁忌证的妇女200例。
1.2 方法
1.2.1 分组 分三组：A组60例：丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉下行
人工流产术。B组80例：术前30 min阴道后穹窿放置卡孕栓，后丙泊酚配伍芬太尼麻醉状态下行人工流产术。 C组60例：术前30 min放置卡孕栓后行人工流产术。
1.2.2 观察项目 宫颈松弛：以6号扩棒无阻力进入宫颈内口为宫
颈松弛。扩张宫颈时间：以探针探宫腔开始至手术所需扩张棒号进入宫颈内口所用时间。术中出血量：术后用网筛除去绒毛及蜕膜，用量杯测量出血量。副作用：观察术中，术后有无恶心，呕吐，心率下降以及血压下降等情况。
1.2.3 镇痛效果判定 按世界卫生组织标准分级4级。0级：无疼
痛。Ⅰ级：轻度疼痛。Ⅱ级：中度疼痛。Ⅲ级中度疼痛。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件采用方差分析及χ2检验。
2 结果
2.1 一般情况 三组对象年龄，孕龄，孕产次比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，见表1。
2.2 镇痛效果 A、B组均可达到O级，C组中Ⅰ级5例，Ⅱ级22例，Ⅲ级3例，于A，B组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
2.3 宫颈扩张情况 A组与C组比宫颈松弛，扩张宫颈时间差异无统计学意义(P>0.05)，B组宫颈松弛情况优于A、C组，经检验差异有统计学意义(P<0.01)，B组扩张宫颈情况明显缩短，与A、C两组比较差异有统计学意义(P<0.01)一般情况比较(例，x±s)
组别例数年龄孕龄孕次产次
A6024.62±6.0247.82±6.422.13±1.050.34±0.45
B8026.42±5.649.25±8.722.07±0.740.32±0.25
C6025.70±7.5844.78 ±7.941.86±0.940.6±0.71
三组术中情况比较(例,%，x±s)
组别例数宫颈松弛(n%)扩张宫颈时间S术中出血量ml
A6015±2554.73±14.6821.84±20.04
B8078±97.522.30±14.328.12±5.24
C607±11.6756.42±11.4410.98±2.94
2.4 术中出血量 由表2可见，A组术中出血量明显多于B，C两组，差异有统计学意义(P<0.01)，B、C两组之间术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)，均与放置卡孕栓有关。
2.5 副反应 C组有10例出现恶心，呕吐，心率下降，2例出现人工流产综合征，与手术未作麻药有关。A组中有5例清醒后呕吐，恶心，估计与术前禁食水情况有关，与麻醉有关。A、B两组均未发生人流综合征，A组10例术前阴道流血，B组中有12例阴道流血与卡孕栓放置有关。
3 讨论
丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药，已广泛应用于无痛人流术中，术中无痛率100%，明显高于其他方法[1]，因其有抑制迷走N反射作用，可明显阻断由于扩张宫颈引起迷走N兴奋，减少术中人工流产综合征的发生[2]。A组5例在清醒后出现恶心，呕吐等症状，但血压，心率无明显改变，A，B组均无人工流产综合征的发生。丙泊酚无明显扩张宫颈作用[3]，本研究也证实了这一点。扩张宫颈是人工流产最关键的步骤，扩宫困难可延长手术时间，增加用药剂量，易造成宫颈损伤，子宫穿孔，甚至导致远期宫颈机能不全等，增加手术风险，另外有证据表明，丙泊酚可能会引起子宫平滑肌松弛，导致出血增多[4]，本研究结果显示，单纯应用丙泊酚组其出血量明显高于其他两组。
卡孕栓是前列腺素F2 的衍生物即与甲基PGF2 甲酯，它的活性比母性化合物PGF2 强20倍左右。应用卡孕栓阴道后穹窿给药对于增加外源性前列腺素，使宫颈胶原降解，纤维组织软化，宫颈变软，宫颈口松弛达到药物扩张 ......
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