纤溶酶联合马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗死临床疗效观察(2)
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两组神经功能缺损程度评分及实验室指标变化(x±s)
组别 神经功能缺损程度评分 全血粘度 纤维蛋白原 血小板计数
治疗组 治疗前23.80±7.00 7.02±0.8 4.28±1.61 138.21±44
治疗后 12.17±7.38bc 4.61±0.34bc2.54±0.48bc 130.31±34.56
对照组 治疗前27.10±7.86 6.97±0.74 4.30±1.45 128.51±42.15
治疗后19.34±7.64a 6.35±0.67a 3.67±1.13 a 129.10±39.25
注:与治疗前比较aP<0.05，bP<0.01;与对照组比较cP<0.01
2 结果
2.1 临床疗效 治疗14 d后治疗组总有效率为90.48%，对照组为59.52%，治疗组明显优于对照组(P<0.01)见表1。2.2 治疗组 神经功能缺损程度评分及实验室指标血粘度及纤维蛋白原等均降低明显伏于对照组(P<0.01)见表2。2.3 不良反应 两组用药前后CT检查未见出血灶，肝肾功能无明显变化。
3 讨论
低灌注和血粘度增加是造成脑血流量不足的主要原因，是急性脑梗死的主要发病机制之一。早期干预脑梗死患者的凝血和纤溶系统功能及提高脑灌注量是治疗脑梗死的关键[3]。纤溶酶既能溶解纤维蛋白原，又能溶解纤维蛋白，使其溶解为小分子可溶性片段，容易分解和从血循环中清除，具有纤溶激活作用，可促使内源性tpA释放产生溶解血栓达到阻止血栓形成，降低血液粘度，减少血小板聚集改善微循环的作用。马来酸桂哌齐特为新一代具有弱钙拮抗作用的内源性腺苷增效剂，具有扩张血管和促进细胞营养代谢的双重作用，马来酸桂哌齐特能通过血脑屏障对脑梗死的作用表现在:①选择性抑制Ca2+向细胞内流使血管平滑肌松弛,扩张脑血管,增加脑血流量,使脑梗死的缺血区血流量增加。而非梗死区和对侧无变化,避免“盗血”现象。②加强腺苷早期脑保护的生理作用,延长血管扩张的时间，加强扩血管的强度。③促进脑细胞对葡萄糖的利用，改善细胞营养和能量代谢提高抗缺血、缺氧能力，保护细胞功能。④提高红细胞的韧性和变性能力，改善微循环。⑤降低血粘度，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
本文联合应用纤溶酶和马来酸桂哌齐特治疗脑梗死，利用纤溶酶干预患者的凝血和纤溶系统，降低血粘度溶解血栓的作用，并在此基础上，再通过马来酸桂哌齐特降低血管阻力使血管扩张提高红细胞通过脑系血管的能力，保护脑细胞，改善脑循环，西药联用可相得益彰，经临床观察表明，治疗组在临床总有效率，神经功能恢复等方面，疗效均明显优于对照组且无不良反应。
参 考 文 献 ......
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