地塞米松鼓室灌注治疗突聋的临床研究
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【摘要】 目的 探讨了地塞米松鼓室灌注治疗突聋的临床效果。方法 80例患者随机分为四组，置管组、穿刺组、滴药组和对照组。置管组行圆窗置管徽注射泵灌注给地塞米松；穿刺组行鼓膜穿刺给地塞米松；滴药组行鼓膜切开置管滴药。所有患者在治疗后评定治疗效果。结果 在置管组和穿刺组中，平均PTA，明显高于对照组(P<0.05)；滴药组平均PTA有改善，但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。置管组和穿刺组听力提高水平明显高于对照组(P<0.05)，而滴药组与对照相比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 鼓室灌注地塞米松治疗突聋效果显著，值得临床推广使用。
【关键词】 地塞米松鼓室灌注；突发性感音神经性聋；鼓膜穿刺；鼓膜切开置管
突发性感音神经性聋(突聋)是耳科常见病症，鼓室灌注类固醇激素治疗突聋报道增多，现将本院研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年3月至2011年4月我院共收治突聋患者80例，所有患者均符合中华耳鼻咽喉科学会1996年制定的突聋诊断标准。置管组20例，采用圆窗置管微泵灌注地塞米松；穿刺组20例，采用鼓膜穿刺注药；滴药组20例，采用鼓膜切开置管滴药；对照组20例。4组间年龄、住院时间、人院时病程、入院时平均听力等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 给药方法
1.2.1 圆窗置管徽注射泵灌注术
手术区得皮肤消毒后，用2%利多卡因局部麻醉，先在鼓窒做探查切口，一般皮瓣要比常规方法大。分离外耳道皮瓣进入鼓室，暴露出圆窗龛，然后再同窗龛内放入地塞米松明胶海绵。取麻醉管经皮瓣与外耳道骨壁之间插入鼓室，使微管头端与圆窗龛内明胶海绵接触，复位皮瓣，外耳道内分层放人氯霉素明胶海绵和棉球固定皮瓣，耳道内碘仿纱条填塞；在耳轮脚处缝合并固定微管。术后通过微管注入0.5%地塞米松0.5 ml，使患者术耳朝上，静躺半小时，切忌不作吞咽动作，使药在鼓室内停留较长时间。每天通过微管灌注0.5 ml地塞米松,在1 h内注完，每天注射两次，间隔为8 h，连续治疗7 d。
1.2.2 鼓膜穿刺注药
外耳道消毒后，用5%酚甘油利多卡因的棉球放置于鼓膜表面5 min。使患者仰卧，头偏向对侧，在显微镜下在鼓膜后下象限进行鼓膜穿刺，用1 ml注射器吸取地塞米松0.5 ml，10 min内缓慢注入。注射结束后，患者平卧30 min。每2 d注药1次，共4次。
1.2.3 鼓膜切开置管滴药
外耳道消毒后，用5%酚甘油利多卡因的棉球放置于鼓膜表面5 min。耳显微镜下在鼓膜后下象限将鼓膜切开并把中号硅胶通气管放入其中，用1 ml注射器抽地塞米松0.5 ml，通过通气管流进鼓室。给药时，患者耳朵朝上，结束后，平卧30 min。每天重复滴药2次，治疗一周。
1.3 判定指标
用药期间应密切观察并记录患者耳鸣、眩晕、听力变化、鼓膜穿刺和中耳感染等情况。疗效按1996制订突聋分级标准判断。治疗结束后1个月进行纯音测听检查，以0.5、1、2、4kHz平均听阈(PTA)为结果评定标准。
1.4 统计学分析
数据以x±s表示，结果用SPSS 11.5 软件进行分析，样本均数比较采用t检验，样本率比较采用卡方检验。
2 结果
结果如表1所示。
各组鼓室用药治疗后听力比较(例，x±s)
组别例数鼓室给药前平均PTA(dB)鼓室给药前平均PTA(dB)自觉听力提高(例数)听力提高
置管组2072±19.362±20.5*109
穿刺组2071±20.662±18.8*127
滴药组2070±19.769±19.943
对照组2069±20.568±21.381
3 讨论
在耳科急症中，突聋是常见病症。目前突聋发病机制不明，且无较好的治疗方法。各种治疗方法疗效均大约在40%~75%左右。对于病因相对明确的患者，对症治疗则能达到较好的效果。而对于病因不明确的患者，治疗往往存在着争议。尽管在治疗方面存在很大的分歧，但是一些激素治疗耳蜗内部炎症的方法已被普遍接受。Wilson等[1]研究了激素对突聋患者的治疗效果，67例患者随机分为两组，口服激素组和安慰剂组，结果发现口服地塞米松组有效率为61%，这一结果明显高于对照组32%。说明激素治疗突聋具有一定作用。
通过鼓室给药治疗内耳相关疾病要比传统口服或其他胃肠外给药的效果明显。鼓室给药能使药物直接到达耳内，避免了对全身的毒副作用。最先采用鼓室给药技术治疗内耳相关疾病的当属用庆大霉素治疗梅尼埃病[2]。Parnes[3]等在动物实验中证实鼓室给药比静脉注射或口服给内耳中药浓度明显增高。Kopke[4]等通过中耳安置微导管向耳内注射甲基强的松龙，给药14 d，治疗了4例口服该药无效的突聋患者，实验结果发现2例患者完全恢复，2例患者部分恢复。
3种给药方法中，其中以圆窗置管微泵灌注方法治疗效果最好，滴药组疗效不佳。圆窗置管治疗突聋有以下的优点：耳内每天使用总量为5 mg地塞米松，能保证药物在内尔中达到最高药物浓度；耳内置管可以避免了鼓膜穿刺和鼓室给药引起的不适与不便，同时防止药物沿着咽鼓管流出，从而使药物不能长时间作用于内耳的缺点；圆窗置管手术操作简单，属于微创手术，在用药过程中很少有患者出现明显不良反应，如眩晕、中耳感染或鼓膜后遗穿孔。
本实验采用鼓室灌注地塞米松治疗突聋患者，疗效显著，值得临床推广使用。
参 考 文 献
[1] Wilson WR，Byl EM, Laird N ......
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