双开式聚丙烯输液瓶加药后瓶口不压碘附棉球的探讨(2)
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10 min20000200
20 min20000200
30 min20 2*2*凝固酶、微球菌* 200**
40 min20 4*5*凝固酶、微球菌、G+杆菌*200**
50 min20 5*11*凝固酶、微球菌、G+杆菌*、酵母菌 200**
注：*与10、20 min时间段比较P<0.05;**与*各时间菌落数比较P<0.05。
3 讨论
静脉输液是临床重要的给药途径，卫生部医院感染监控机构对全国医院住院接受静脉输液治疗者进行调查，结果显示在调查当日接受静脉输液治疗平均为73.53%，最高的医院达到99.80%，充分说明静脉输液的普遍性[1]。为了减少输液反应，降低医院感染发生率，医院感染管理要求，消毒配药后的瓶口上须注明时间。护士在为患者输液的过程中，无菌操作必须贯穿始终，任何一个错误环节将可能导致输液的不良反应。为了防止配药后的瓶口放置时间过长而污染导致的输液反应，传统方法是:护士在向输液瓶注药后，用无菌持物镊夹取碘覆棉球盖在输液瓶口或用无菌止血贴贴住，以保持瓶口无菌。该方法存在诸多缺点:① 持物罐及镊要4 h更换，棉球要使用消毒棉球。②护士要用无菌操作方法夹取棉球，若棉球上消毒液蘸取太多，则要用无菌法拧干[2]。③如果用止血贴则造成浪费。教科书规定静脉输液原则上要求现配现用，但并未明确规定配药后还需要压附碘棉球。在本次实验中，30 min以上才发现瓶口有菌落生长，与林梅娟等[3]报道一致。同时也看出，加药后30 min以上瓶口虽然有细菌生长，但瓶内液体各时间段均无细菌生长，说明细菌不能从加药针孔进入输液瓶内。有报道[4]，输液瓶外盖启封后,瓶塞不要消毒可以直接加药或插人一次性输液(血)器。为此，作者认为，在使用双开易掰式聚丙烯塑料输液瓶加药后，不必再压附碘棉球，给患者更换液体时，打开瓶口的另一个封口，直接接入即可。在我院门急诊及病区输液调查中，发现使用双开易掰式聚丙烯塑料输液瓶加药后,不再压碘附棉球，未出现因输液发生的感染,也符合了本实验研究的结果。
由于临床上静脉输液的普遍性，而传统的液体加药操作步骤繁琐，固定性差, 即使使用简单快捷的瓶口消毒贴，也增加了费用。作者认为，在保证输液质量的前提下,为减少不必要的操作步骤, 缩短操作时间，有效地提高工作效率，对于每天需要接待大量补液患者的门急诊输液室而言，本法能使补液流程更加紧凑，有效地减少患者和家属的等候时间，也增加了他们对临床医疗服务的满意度。同时，本法在使患者获益的同时在一定程度上也减轻了临床一线护士的工作量，提高了护士们的工作效率，护理工作强度也由此下降，增加了护士们对自身工作的满意感，并将这种积极的情绪带入到工作中，为患者提供更加优质的护理服务，使患者因此又成为间接受益者；而且本法还能大大地节省医疗资源，平均每瓶液体大约可节省1～2个无菌棉球、安尔碘消毒液1 ml，按此推算每年可节省的物力资源就非常可观了，医院的总体成本开支也能由此相应的下降。显然，这种方法的临床应用将使患者、护士以及医院三方都能从中直接获益，无论对于哪一方而言都将是有利的，也符合当前优质护理服务的要求，让患者满意、社会满意、政府满意，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 吴安华,任南,文细毛,等.156家医院患者静脉输液的流行病学调查.中华流行病学杂志,2004,25(10):916917.
[2] 陈子春.不同输液系统和加药条件对输液中微生物及不溶性微粒的影响 ......
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