老年人肺部感染的经口气管内吸痰治疗分析
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【摘要】 目的 提高对老年人肺部感染的治疗效果。方法 对我院收治并运用经口气管内吸痰的老年肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果 3例分别以发热、咳嗽、咳痰、气促入院，均经胸片检查诊断为肺部感染的老年患者，住院期间患者痰量增多堵塞气道引起血氧饱和度下降，行经口气管内吸痰。吸痰后患者发绀气促症状即时缓解，血氧饱和度升至正常。结论 经口入气管内吸痰法是经过临床实践总结而出的一项新的有效吸痰法。此操作比支气管纤维镜吸痰法操作简单，同时降低患者的二次气管插管率及感染率。
【关键词】 老年人；肺部感染；经口气管内吸痰
作者单位：528400中山市石岐苏华赞医院内科
肺部感染是老年人重要的死亡原因[13]。有资料显示，16%以上的老年人直接死于肺部感染，它是仅次于心血管病、恶性肿瘤之后引起老年人死亡的第3位元凶，并且有随年龄增大而增高的趋势[4]。我院自2006年3月至2008年6月收治老年肺部感染患者95例，其中9例运用经口气管内吸痰，现摘3例结合文献复习分析如下。
1 病例资料
例1：男，83岁，因“发热，咳嗽，咳痰，气促1个月”入院，患者6个月前因左手臂骨折在外院住院治疗，住院期间至2个月前出现压疮，予对症治疗。一个月前出现发热，咳嗽，咳痰，气促，咳黄色粘痰，不易咳出，痰培养示绿脓杆菌，予抗感染对症治疗，患者仍未见明显好转，遂转至我院治疗。查体：体温37.8℃，脉搏82次/min，呼吸20次/min，血压120/70 mm Hg，浅昏迷状，口唇微绀，双肺呼吸音减弱，双下肺可闻及小水泡音。心率82次/min，律齐，未闻杂音，骶尾部可见一约6.6 cm2压疮，深入骨质。胸片示两肺中下部可见斑片状密度增高影；血常规示WBC11.2×
109/L。心电监护示血氧饱和度为93%。入院后予抗感染对症治疗，患者咳嗽，气促症状稍缓解。1周后患者突然出现发绀，气促，心电监护示血氧饱和度为56%，查体见口唇肢端发绀，双肺闻及大量痰鸣音。立即予经口气管内吸痰。吸痰后患者发绀气促症状明显缓解，心电监护示血氧饱和度为95%。
例2：男，64岁，因“发热，咳嗽，气促3 d”入院，既往因“脑萎缩”逐渐出现肢体运动障碍，5年前始瘫痪卧床。3 d前因受凉后出现发热，咳嗽，咳痰，痰不能咳出，伴气促，于家中服药治疗(具体不详)，症状无缓解，遂入院治疗。入院查体：体温39.5℃，脉搏105次/min，呼吸30次/min，血压110/70 mm Hg，急性病容，不能应答，口唇微绀，咽充血，两下肺可闻水泡音。心率105次/min，律齐，未闻杂音。入院查胸片示双肺感染。血常规示WBC9.1×
109/L。血氧饱和度为90%。2 d后患者突然出现发绀，气促，氧饱和度降至52%，双肺可闻及大量痰鸣音，立即予经口气管内吸痰。吸痰后患者发绀气促症状即时缓解，血氧饱和度升至95%。
例3：女，77岁，因“发热，咳嗽7 d，气促1 d”入院，既往有“脑梗死”病史3年，长期卧床。7 d前因受凉后出现发热，咳嗽，咳痰，痰不能咳出，于家中服药治疗(具体不详)，症状无缓解，1 d前患者出现气促，发绀，遂入院治疗。入院查体：体温38.9℃，脉搏120次/min，呼吸30次/min，血压110/70 mm Hg，急性病容，烦躁不安，口唇紫绀，双肺可闻及大量痰鸣音。心率120次/min，律齐，未闻杂音。胸片示双肺感染。心电监护示血氧饱和度为62%，立即予经口气管内吸痰，吸痰后患者发绀气促症状缓解，血氧饱和度升至97%。
2 讨论
针对我院近2年收治的老年人肺部感染和参考部分文献，对老年人肺部感染的特点和经口气管内吸痰治疗谈谈体会。
2.1 老年人因气道屏障功能减退，机体细胞免疫及特异性抗体产生能力下降，且常有基础疾病存在，故易发生呼吸道感染。老年人肺炎起病隐匿，临床症状多不典型，缺乏典型的临床表现，如咳嗽、咳痰、发热等，而以消化系统症状(如食欲不振、恶心)及神经系统症状(如表情呆滞，精神萎靡、意识障碍、昏迷)等为首发症状较多，常被漏诊和误诊为其他疾病，病情进展较快，易并发感染性休克、呼衰、心衰，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。老年人吞咽功能减退，细菌易随吞咽物进入气道，并因重力作用滞留于肺基底部，使肺基底部毛细血管淤血及小气道内痰液瘀积，有利于细菌生长繁殖。脑血管后遗症患者及长期卧床患者常因反复误吸引起吸入性肺炎，属院内感染的高发人群[5]。由于老年人机体反应性差，肺泡炎症渗出不明显，而以肺间质及毛细血管的炎症反应为主。影像学上表现为肺纹理增粗、紊乱、边缘模糊及间杂的斑点、斑片状阴影[6]。由于老年人常患多种疾病，加上住院时间长，广谱抗菌药及糖皮质激素的应用，使老年人院内感染的发生率逐年增高，细菌耐药性也明显增加。在药物难以控制感染的情况下，患者痰量增多堵塞气道引起窒息，这势必要进行吸痰。
2.2 经口入气管内吸痰法是经过临床实践总结而出的一项新的有效吸痰法。此操作比支气管纤维镜吸痰法操作简单，同时降低患者的二次气管插管率及感染率。适合因无力咳嗽排痰而引起呼吸困难、心衰等早期抢救的年老体弱的患者。经口入气管内吸痰设备要求简单，操作要求不高，器械要求有麻醉喉镜、吸引器、吸引管以及冲洗吸引管用的清水瓶；操作过程中术者左手持麻醉喉镜进入咽喉部，窥及会厌后，暴露声门，右手将吸痰管插入主气管内，打开负压，右手不停旋转吸痰管，尽量把痰液吸干净。 拔吸痰管时，一边旋转吸痰管，一边把管子向外拔。当管子退到会咽部时，可稍停留片刻，把咽部的痰液也吸干净。完成一次吸痰后，让患者休息5~10 min。再次听诊，如痰液还有很多，可再次操作。操作中要注意观察患者心律、心率、血氧饱和度的变化。刚插入气管时，有些患者会出现血氧饱和度下降，这时术者不要急于马上拔出吸痰管，当痰液吸出后，血氧饱和度会马上回升。我科的临床实践所见，患者经过2~3次的吸痰，在短时间内能改善呼吸问题。操作时最好两人配合完成，一人操作，一人观察病情变化。同时注意无菌操作，避免增加患者呼吸道感染。
参 考 文 献
[1] Ruiz M, Ewig S, Torres A, et al. Severe communityacquired pneumonia. Risk factors and followup epidemiology. Am J Respir Crit Care Med,1999,160：923929.
[2] Farr BM, Bartlett CL, Wadsworth J, et al ......
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