皮片移植术修复颈部瘢痕挛缩畸形的护理
【摘要】 目的 总结皮片移植术修复颈部瘢痕挛缩畸形的护理经验。方法 对48例颈部瘢痕挛缩畸形行中厚皮或全厚皮移植术的患者，重视心理护理；做好术前皮肤准备；术后选择正确卧位；密切观察病情；保持室温恒定；供、植皮区的观察护理；饮食及口腔护理；以及康复指导等护理措施。结果 48例患者再植皮片全部成活，无一例护理并发症，患者均康复出院。结论 正确落实护理措施，密切观察病情，做好康复指导，对皮片移植术修复颈部瘢痕挛缩畸形能提高治疗效果，促进患者康复，达到预期效果。
【关键词】 皮片移植术；颈部瘢痕挛缩畸形；护理
作者单位：528000广东省中山大学附属佛山市第一人民医院烧伤整形科
通讯作者：肖榕婵 Email: fsxrchan@163.com
颈部瘢痕挛缩畸形在临床上颇为常见，以烧伤后遗症最多，据统计占烧伤后全身各部位畸形的9.4%～13%[1]。并且颈部瘢痕挛缩畸形轻者可影响患者容貌，重者如颏胸粘连，可影响患者颈部活动，给患者造成极重的生理和心理负担，唯一的治疗方法是通过手术矫治。而颈部为活动部位，又是气管、食管、大血管等许多重要器官所在，术后难固定，易出血，如果制动不当容易形成血肿和感染，导致手术失败。我科自2006年1月至2011年5月共收治48例颈部瘢痕挛缩畸形病例，行中厚皮或全厚皮移植术，经过医护人员共同协作，采取一系列制动方法和护理措施，48例患者再植皮片全部成活，无一例护理并发症。现将护理体会报告如下。
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1 临床资料
患者48例，男33例，女15例，年龄3~48岁，平均22.4岁。手术切除瘢痕和松解挛缩后，行自体中厚皮或全厚皮大张移植术。游离皮片全部存活，外形基本接近正常。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于烧伤后遗症，颈部畸形，伴有整个面部或其他部位的畸形，故患者自卑心理严重，表现出精神异常痛苦，为家庭、婚姻、工作、前途担忧，对别人的眼光十分敏感，不愿交往，甚至产生厌世轻生的念头。故术前了解患者的心理状况，根据患者个体差异，进行有针对性的心理护理。深入病房与患者多交流，耐心解释患者提出的问题，消除其顾虑，并向患者说明手术的大致经过、术后注意事项、预期效果及可能出现的问题，让患者有充分的心理准备。另外，嘱咐家属多鼓励患者树立战胜疾病的信心，使患者消除顾虑，增强信心，使其心理调整至最佳状态，积极主动地配合治疗和护理。
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2.1.2 术前准备 随同医生查房，了解病情及手术方案，明确术后观察和护理要点，便于配合术后护理。协助做好全身各项常规检查，做好口腔清洁，防止呼吸道感染。入院后即应注意颈部瘢痕区域的皮肤清洁，每天清洗，尤应注意皮肤皱褶与凹陷处，可用棉签消除其中的积垢，需防止擦破瘢痕的表皮。检查手术区域皮肤有无毛囊炎、皮疹等情况，如有及时报告医师处理。术前训练床上大小便，防止术后卧床便秘。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 患者回病房后取仰卧位，肩下垫一枕头，头部后仰，保持安静，尽量不说话，可利用手势示意或文字交流沟通。头颈部制动，减少皮片牵拉，防止皮片移位，保证皮片成活。
2.2.2 密切观察病情 术后48～72 h应严密观察呼吸道通畅情况，做好抢救准备，床边备好气管切开包、吸引器、氧气以及必要的抢救器械及药品。如患者有呼吸困难，应考虑皮下血肿压迫或喉头水肿，立即通知医师进行紧急处理。如皮下血肿压迫，应立即送手术室清除血肿，妥善止血包扎；如喉头水肿则应立即准备气管插管，或行气管切开术。
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2.2.3 保持室温恒定 术后保持室温在28℃～32℃，避免室温过高或过低导致全身血管特别是皮片血管痉挛，影响血液循环。可予60W的烤灯持续照射，距离40～60 cm，或红外线治疗仪持续照射，距离60～80 cm，以保持供、植皮片局部温度恒定，改善局部血运。密切观察供、植皮片的情况，保温同时也要避免局部温度过高造成烫伤。
2.2.4 供、植皮区的观察护理 保持供、植皮区包扎敷料清洁干燥，进食时可在颈部外敷料上垫塑料布或干净纸巾，避免敷料潮湿污染而致伤口感染。术后7 d内应观察打包敷料有无渗出、臭味，体温是否上升，局部疼痛有无加剧，白细胞计数有无上升，防止感染。7 d后外敷料打开后，应严密观察皮片的色泽变化。颈部皮片完全成活并拆线后，应及时戴上弹力颈圈，并指导患者经常练习头部后仰和旋转，使颈部的功能运动恢复。
2.2.5 饮食及口腔护理 术后禁食3 d，第4天开始进食半流，一周后改为普通饮食，应给以高热量、高蛋白、易消化的饮食，但应防止口腔过度运动，以影响皮片生长。同时保持口腔清洁，每天用生理盐水为患者擦洗口腔2次，直至拆线。饮食后要漱口，并注意观察口腔黏膜变化，如发现有口腔溃疡，可做涂片检查，并相应改变清洁口腔的溶液。
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2.3 康复指导 积极预防颈部瘢痕挛缩畸形，其重要性超过手术治疗[2]。术后为预防颈部皮片产生皱褶及发生挛缩，应告诉患者按医嘱用积雪甙霜或瘢痕止痒软膏外涂，3~4次/d，每次涂时局部用手指持续按摩5 min，坚持颈部经常练习头部后仰和旋转运动、睡觉时颈部采用过伸位，并戴弹力颈圈至少6个月至1年，确保取得远期疗效。由于移植皮片早期感觉迟钝，需告诉患者洗澡时注意水温，避免烫伤，避免搔抓及擦伤。
3 讨论
皮片移植术修复颈部瘢痕挛缩畸形是整形外科常见的手术之一，手术一般只是为患者局部功能的恢复创造条件，应向患者说明切勿将功能恢复完全寄托在手术上，如不进行功能部位的被动和主动锻炼，功能常不能获得满意的恢复。如何促进局部功能迅速恢复，患者应遵照医务人员的指导进行坚持不懈的颈部功能锻炼。
参 考 文 献
[1] 胡爱民,李金仙.颈部切瘢植皮术的护理.现代中西医结合杂志,2009,18(20):24572458.
[2] 王振君,仇佩庆.手术治疗颈部烧伤瘢痕挛缩24例.浙江中西医结合杂志,2009, 19(8): 496497., 百拇医药(肖榕婵 林颜)
【关键词】 皮片移植术；颈部瘢痕挛缩畸形；护理
作者单位：528000广东省中山大学附属佛山市第一人民医院烧伤整形科
通讯作者：肖榕婵 Email: fsxrchan@163.com
颈部瘢痕挛缩畸形在临床上颇为常见，以烧伤后遗症最多，据统计占烧伤后全身各部位畸形的9.4%～13%[1]。并且颈部瘢痕挛缩畸形轻者可影响患者容貌，重者如颏胸粘连，可影响患者颈部活动，给患者造成极重的生理和心理负担，唯一的治疗方法是通过手术矫治。而颈部为活动部位，又是气管、食管、大血管等许多重要器官所在，术后难固定，易出血，如果制动不当容易形成血肿和感染，导致手术失败。我科自2006年1月至2011年5月共收治48例颈部瘢痕挛缩畸形病例，行中厚皮或全厚皮移植术，经过医护人员共同协作，采取一系列制动方法和护理措施，48例患者再植皮片全部成活，无一例护理并发症。现将护理体会报告如下。
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1 临床资料
患者48例，男33例，女15例，年龄3~48岁，平均22.4岁。手术切除瘢痕和松解挛缩后，行自体中厚皮或全厚皮大张移植术。游离皮片全部存活，外形基本接近正常。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于烧伤后遗症，颈部畸形，伴有整个面部或其他部位的畸形，故患者自卑心理严重，表现出精神异常痛苦，为家庭、婚姻、工作、前途担忧，对别人的眼光十分敏感，不愿交往，甚至产生厌世轻生的念头。故术前了解患者的心理状况，根据患者个体差异，进行有针对性的心理护理。深入病房与患者多交流，耐心解释患者提出的问题，消除其顾虑，并向患者说明手术的大致经过、术后注意事项、预期效果及可能出现的问题，让患者有充分的心理准备。另外，嘱咐家属多鼓励患者树立战胜疾病的信心，使患者消除顾虑，增强信心，使其心理调整至最佳状态，积极主动地配合治疗和护理。
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2.1.2 术前准备 随同医生查房，了解病情及手术方案，明确术后观察和护理要点，便于配合术后护理。协助做好全身各项常规检查，做好口腔清洁，防止呼吸道感染。入院后即应注意颈部瘢痕区域的皮肤清洁，每天清洗，尤应注意皮肤皱褶与凹陷处，可用棉签消除其中的积垢，需防止擦破瘢痕的表皮。检查手术区域皮肤有无毛囊炎、皮疹等情况，如有及时报告医师处理。术前训练床上大小便，防止术后卧床便秘。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 患者回病房后取仰卧位，肩下垫一枕头，头部后仰，保持安静，尽量不说话，可利用手势示意或文字交流沟通。头颈部制动，减少皮片牵拉，防止皮片移位，保证皮片成活。
2.2.2 密切观察病情 术后48～72 h应严密观察呼吸道通畅情况，做好抢救准备，床边备好气管切开包、吸引器、氧气以及必要的抢救器械及药品。如患者有呼吸困难，应考虑皮下血肿压迫或喉头水肿，立即通知医师进行紧急处理。如皮下血肿压迫，应立即送手术室清除血肿，妥善止血包扎；如喉头水肿则应立即准备气管插管，或行气管切开术。
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2.2.3 保持室温恒定 术后保持室温在28℃～32℃，避免室温过高或过低导致全身血管特别是皮片血管痉挛，影响血液循环。可予60W的烤灯持续照射，距离40～60 cm，或红外线治疗仪持续照射，距离60～80 cm，以保持供、植皮片局部温度恒定，改善局部血运。密切观察供、植皮片的情况，保温同时也要避免局部温度过高造成烫伤。
2.2.4 供、植皮区的观察护理 保持供、植皮区包扎敷料清洁干燥，进食时可在颈部外敷料上垫塑料布或干净纸巾，避免敷料潮湿污染而致伤口感染。术后7 d内应观察打包敷料有无渗出、臭味，体温是否上升，局部疼痛有无加剧，白细胞计数有无上升，防止感染。7 d后外敷料打开后，应严密观察皮片的色泽变化。颈部皮片完全成活并拆线后，应及时戴上弹力颈圈，并指导患者经常练习头部后仰和旋转，使颈部的功能运动恢复。
2.2.5 饮食及口腔护理 术后禁食3 d，第4天开始进食半流，一周后改为普通饮食，应给以高热量、高蛋白、易消化的饮食，但应防止口腔过度运动，以影响皮片生长。同时保持口腔清洁，每天用生理盐水为患者擦洗口腔2次，直至拆线。饮食后要漱口，并注意观察口腔黏膜变化，如发现有口腔溃疡，可做涂片检查，并相应改变清洁口腔的溶液。
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2.3 康复指导 积极预防颈部瘢痕挛缩畸形，其重要性超过手术治疗[2]。术后为预防颈部皮片产生皱褶及发生挛缩，应告诉患者按医嘱用积雪甙霜或瘢痕止痒软膏外涂，3~4次/d，每次涂时局部用手指持续按摩5 min，坚持颈部经常练习头部后仰和旋转运动、睡觉时颈部采用过伸位，并戴弹力颈圈至少6个月至1年，确保取得远期疗效。由于移植皮片早期感觉迟钝，需告诉患者洗澡时注意水温，避免烫伤，避免搔抓及擦伤。
3 讨论
皮片移植术修复颈部瘢痕挛缩畸形是整形外科常见的手术之一，手术一般只是为患者局部功能的恢复创造条件，应向患者说明切勿将功能恢复完全寄托在手术上，如不进行功能部位的被动和主动锻炼，功能常不能获得满意的恢复。如何促进局部功能迅速恢复，患者应遵照医务人员的指导进行坚持不懈的颈部功能锻炼。
参 考 文 献
[1] 胡爱民,李金仙.颈部切瘢植皮术的护理.现代中西医结合杂志,2009,18(20):24572458.
[2] 王振君,仇佩庆.手术治疗颈部烧伤瘢痕挛缩24例.浙江中西医结合杂志,2009, 19(8): 496497., 百拇医药(肖榕婵 林颜)