心理护理对恶性肿瘤首次化疗患者的实施体会
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【摘要】 目的 探讨恶性肿瘤首次化疗患者的心理特点及护理方法。方法 通过观察和问答式交谈分析105例恶性肿瘤首次化疗患者的心理,根据特点施以相应的护理。结果 本组105例患者存在的主要心理问题为焦虑、抑郁、不安,以及担心化疗药物的毒副反应,担心治疗效果等;经相应的心理疏导及护理,患者均情绪稳定，积极配合治疗。结论 恶性肿瘤根治术后首次化疗患者的心理较复杂，应及时了解和掌握其心理活动特点,并针对性地进行相应的心理护理。
【关键词】 恶性肿瘤;首次化疗;心理特点;心理护理
作者单位：224001盐城市第三人民医院
恶性肿瘤患者从患病开始就承受着身心的双重折磨，目前化学治疗仍是延长恶性肿瘤患者生命的重要治疗手段，还存在很多副反应,所以患者在还未接受化疗前存在许多心理问题,如焦虑、恐惧、抑郁等,这就需要做好化疗前患者的心理护理。有效的心理护理是提高癌症患者的生存质量、促进康复的重要手段。癌症化疗是一种特殊的应激，对大部分患者来说，手术已消除或改善了躯体症状，因而也就不能感受到化疗的直接效果[1]，而化疗药物本身的严重毒副作用，又使患者极易体会到疾病的存在，影响了其生活质量。由于首次化疗绝大多数患者和家属缺乏相应的癌症化疗知识，在化疗全过程中应及时向他们提供有关的疾病治疗信息。应用心理护理，有针对性地对患者进行健康教育指导，让患者从身心两个方面接受化疗，减少并发症的发生，以促进康复。2010年10至2011年3月我科对105例恶性肿瘤首次化疗患者进行心理观察、分析、并施以相应的心理护理，取得满意效果。现将其护理报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年10至2011年3月在我科住院恶性肿瘤首次化疗患者105 例，男 78例、女27例、胃癌 23 例、肠癌 6 例、肝癌 6 例、肺癌 38 例、食道癌 20 例、乳腺癌 5 例、膀胱癌 1例、贲门癌15例、胰腺癌3例、宫颈癌3例、胆囊癌2例。文化程度：高中以上16 例,初中以下 78 例,文盲 11例。 医疗费用来源：参加医保 29例，自费 2例，合作医疗 74 例。
1.2 方法 通过交谈、观察法。从患者入院时，护士就以优质的服务、文明的语言、丰富的知识赢得患者的信任。在收集资料的同时重点审视患者的心理活动情况，观察患者的面部表情、精神状态，将收集到的资料从生理、情绪、认知三方面进行归类，根据不同类型采取不同的心理疏导方法
2 主要存在的心理问题如表
问题例数
关心化疗的结果86
顾虑化疗的毒副反应86
强烈的求生欲望97
希望得到亲人朋友的关心支持104
迫切希望了解相关信息26
担心复发18
对治疗缺泛认识，不知道如何配合93
担心成为家庭、社会的负担79
3 护理
3.1 了解患者的心理状况 患者入院时护理人员通过优质服务与患者建立良好的护患关系，让患者尽快熟悉工作人员及环境，使其顺利完成角色的转换。进行因人而异的心理指导，沟通是最好的疏导方式[2]，通过与患者的沟通，了解其社会、文化背景、个性特征、心理状态、生活习惯、对疾病的认识和态度等，及时捕捉信息，了解其心理状态，及时采取有效的干预措施，
3.2 做好治疗前的健康教育 向患者及家属宣教化疗的目的以及对疾病的重要性和必要性中，并耐心介绍所用化疗药物的治疗作用和可能出现的毒副反应、毒副反应的预防、处理以及预防过程中需要配合的内容、注意事项等全面系统的进行介绍，从而消除患者的担心和恐惧，增强信心，面对现实积极配合治疗，同时向患者提供正确的医疗信息，利用报刊书籍等向患者介绍有关癌症的知识与疾病相关的因素，讲解情绪与疾病的关系，让患者心中有数。
3.3 药物治疗指导 保持患者良好的精神状态和营养状况，熟悉治疗方案，了解各种药物的作用原理。按时、准确、安全给药，密切观察、预防和减轻各种不良反应。化疗过程中随时询问患者的感觉，给予极大的同情、安慰和鼓励，保证化疗顺利进行。按医嘱给镇静止吐剂，告之患者预防性用药比出现症状时再用药效果要好，适当安排给药时间，以免影响进食。密切观察骨髓抑制征象，定时为患者进行血细胞计数检查，WBC<4×109/L、PLT<100×109/L时，应停止化疗，并进行升白治疗。多数肿瘤药物由肾脏排出，对肾脏毒性较大，为了减轻肾脏毒性，化疗前及化疗期间都要进行水化治疗、碱化尿液，密切观察尿量、尿色及有无膀胱刺激症状。
3.4 不良反应护理
3.4.1 静脉用药时着重指出药物的刺激性，可能出现化疗药物外漏、外渗的情况及导致的后果，嘱患者一旦出现注射部位疼痛或异常感受，液体外漏或外渗引起局部肿胀，要立即停药并马上报告医护人员，防止因患者耐受力强或勉强忍受疼痛而造成不良后果。嘱患者化疗期间血管禁忌热敷和用热，乳腺癌患者不宜在术侧的上肢静脉注射化疗药物。化疗前后用生理盐水冲管、沿静脉方向在皮肤表面使用喜疗妥软膏可有效防治化疗所致的静脉炎。3.4.2 脱发是女性患者较关注的问题，向患者耐心解释脱发的原因和性质，给予开导和安慰，鼓励患者表达自己的感受，使其认识到脱发是暂时的现象，化疗停止后可以再生，指导患者戴帽子或为患者准备假发。
3.4.3 多数患者在首次化疗时有程度不同的胃肠道反应，影响其进食。在化疗期间鼓励患者进食，以清淡的高蛋白、高热量、高维生素且易消化、无刺激性的流质或半流质饮食，避免油腻的食物，如选用蛋类、乳类、瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜、水果等，指导患者饮用酸奶，增加对人体有益的革兰阴性菌的数量[3]。呕吐严重者可按患者的口味，自由选择饮食，少量多餐，同时按医嘱给镇静止吐剂，适当安排给药时间，宜饭后或睡前给药，以免影响进食。嘱患者在化疗期间多饮水，保证尿量在3 000 ml/d以上，防止肾脏的损害[2]。指导患者保持口腔清洁、湿润，每日早晚刷牙，进食后漱口。化疗后随着体内化疗药物的代谢，胃肠道反应逐渐减轻，患者食欲增高，应加强营养供给。
3.5 激发患者的乐观情绪 此类患者大多数情绪低落，心情郁闷不愿与人交往，护理人员应主动与患者交往，认真观察，从患者的言行、表情剖析其心理活动调节其心理状态，同时做好家属、朋友的动员工作，细心照料患者的饮食起居，使其获得心理上的安慰和支持，告诉患者乐观情绪在疾病康复中的重要作用，尽量满足患者的要求，消除顾虑，减轻思想压力，鼓励患者收看或收听娱乐性、趣味性较强的节目以唤起生活情趣，转移注意力。
3.6 进行心理暗示 病房治愈和好转的患者是最好的活教材，可以请他们现身说法，以激发战胜疾病的勇气，增强化疗反应的耐受力，增强患者的求生信息，创造一个良好的治疗环境
3.7 寻求社会支持 为患者创造一个安静、舒适、整洁、安全的环境，使他们感觉心情舒畅，同时取得家属、朋友、同事的关心、支持，创造良好的社会支持以利于疾病的康复。家庭和睦和子女亲情 ......
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