人工全髋关节置换术的术中配合及护理体会
【摘要】 目的 探讨人工全髋关节置换术的术中配合及护理体会。
方法 对62例患者人工全髋关节置换术采取认真细致的配合方法，包括术前访视、物品准备、手术环境准备、术中熟练配合等。
结果 62例患者人工全髋关节置换术均安全、顺利完成。
结论 认真细致科学的手术配合是确保手术安全和顺利进行的关键。
【关键词】 全髋关节置换术;术中配合;体会
作者单位：133000吉林省延吉市医院
人工全髋关节置换术作为髋关节严重疾病的终末治疗，因能解除关节疼痛，有效减轻患者痛苦，改善并恢复关节功能，提高患者的生活质量，而在临床上日益广泛地开展。
全髋关节置换术操作复杂，如何配合手术与手术的成功有着密切的关系。现将护理经验报告如下。
1 临床资料
我院自2005年2月至2011年2月间，共实施人工全髋关节置换术62例，其中男38例，女24例，年龄50~90岁。股骨粗隆间骨折31例，股骨颈骨折20例，股骨头缺血性坏死11例，均采用人工髋关节置换术，术后髋关节功能恢复良好。
2 手术前准备
2.1 术前访视
术前1日巡回护士持手术通知单访视患者。
2.1.1 阅读病例
详细了解患者的一般资料，仔细查看患者的各项化验及检查结果，以便更好地配合手术。
2.1.2 核对
持手术通知单认真核对患者的姓名、性别、年龄、病历号、床号、手术名称、患侧肢体等内容。
2.1.3 交流
手术对患者的心理造成很大的压力并形成焦虑和恐惧心理，如得不到良好的缓解，直接影响到手术的顺利与否，所以做好患者的心理护理至关重要。交流过程当中应正确引导患者对手术结果的期望值。
2.1.4 术前宣教
告知患者术前1日洗澡更衣，晚9时后禁食、禁水。术前将隐形眼镜、假牙等取下，特别要注意询问患者是否带有心脏起搏器，女性患者禁止化妆及涂口红，须详细询问患者有无过敏史，详细介绍手术室的环境与进入手术室后的注意事项，在麻醉过程中如出现头晕、心慌、恶心、麻木应及时告诉医生或护士。
2.1.5 检查 检查手术区皮肤准备情况，特别是髋周围软组织及其他部位有无炎症等。评估术前针肌内注射的部位，应在健肢体臀部或上臂三角肌内注射射。
2.2 物品准备
骨科常用器械及髋关节置换术专用器械、电动摆据，各种型号的髋关节假体材料、脉冲冲洗器、骨水泥、固定体位用物等，检查电刀、中心吸引器、电源等设备性能是否良好。
2.3 手术室准备
空气中有需氧细菌，可以附着在灰尘颗粒中，随着手术室内人员流动或手术室门的开关而扬起飘浮，所以应严格控制手术室内人员的数量，尽量限制手术室人员在室内流动和手术室门的开关次数，防止手术室内外空气直接流通[1]。
3 术中配合
3.1 当患者到达手术室后巡回护士应认真核对病历及通知单，进一步缓解患者的紧张心理，以减轻患者的心理压力，促成其主动配合手术。根据医嘱肌内注射术前针，巡回护士要建立静脉通路，连接监护仪，协助麻醉师摆好体位，配合麻醉。本组患者多为高龄，麻醉过程应注重患者适应情况及生命体征。配合麻醉师做好抢救准备，麻醉满意后配合手术医生摆好手术体位，即健侧卧位、腋下垫枕、保护臂丛神经、髋和膝下垫海棉、保护好骨隆突处。连接电刀，注意贴负极板，负极板贴于对侧大腿内侧或外侧，保护患者皮肤、防止电灼伤。特别要注意患者体位的固定，由于术中需经过髋关节的脱位、截骨、固定、复位、身体摆动较大，患者又采取侧卧位，固定不良时极易发生髋臼植入定位上的错误，故应妥善固定，保持侧卧位，防止假体因体位移动出现偏差，并保证患者正常的呼吸运动和循环功能，随时与患者沟通有无不适。消毒前用切口膜将肛门封闭，消毒手术野之前与麻醉师、手术医生、巡回护士、器械护士再次一次核对手术安全核查表，并详细记录，连接中心吸引器脉冲冲洗装置、电钻等，与器械护士认真清点器械、纱布等数量并记录，在手术过程中做好各项配合工作，密切观察生命体征变化，保证手术顺利进行。
3.2 器械护士配合
3.2.1 合理摆放遮盖器械
术中使用器械种类繁多，无菌台面极易混乱，所以术中铺置两个无菌台，分别放置常规器械和特殊器械，避免反复寻找器械而影响手术进程，术中使用的器械应用无菌巾遮盖，以减少空气对器械的污染，实验证明进行3 h遮盖器械菌落数为1个，不遮盖器械菌落数为6个。因此强调对器械的遮盖[2]。
3.2.2 要严格执行无菌操作规程
全髋关节置换术无菌条件要求极为严格，手术人员应具有严格的无菌观念，手术医生及器械护士应戴双层无菌手套，手术切口常规消毒皮肤，铺无菌巾，粘贴无菌手术膜，沿手术标记的画线切开皮肤，皮下组织切断外旋肌群，内旋向后脱出股骨头，切除圆韧带及脂肪组织，注意保护坐骨神经，打开关节囊，依次做股骨头脱位及斜行切断股骨颈，清理髋臼周缘组织，用髓腔扩大器扩大股骨上端髓腔从小到大依次更换型号，用脉冲压力冲洗器反复冲洗髓腔，安装髋臼假体时，及时提醒巡回护士检查患者体位是否仍然保持完好，安装股骨假体时，用于无菌干燥碗，工艺板调制抗生素骨水泥，调合骨水泥前应做好手术野和假体的准备，要把握好调配的适宜时间方法及室温，以60次/min的速度一个方向搅拌至出现拉丝状即可，搅拌时间与手术安装速度一致，并将骨水泥倒入一次性骨水泥枪，排除空气后递给术者，术中医生会多次使用假体试装，因此要及时做好假体的清洁，使其表面干燥以利于与骨水泥的粘合，复位后用抗生素生理盐水冲洗伤口，缝合前与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等用物不得有异物遗留，伤口内置引流管，脱去一层手套后，严密缝合各层组织，再一次与巡回护士查对清点，缝完递酒精纱布，无菌敷料覆盖并包扎伤口，此外，血液是细菌最佳的培养基，因此术中应经常擦拭器械上的血迹，保持器械的清洁，擦拭器械的纱布要固定，不得用于擦拭伤口。
4 护理体会
4.1 体位固定
手术体位为健侧卧位，在患者骶尾部和前方耻骨联合部位用砂袋和手术床辅助固定器从前后两个方向将骨盆牢牢固定，固定体位时应在易受压部位置软垫，上肢不过度外展，使患者感觉舒适为宜，从而预防因体位不当，受压时间长而引起的并发症。
4.2 严格无菌操作 手术的成功不仅取决于医生的良好技术，更重要的是手术中严格的无菌操作，手术医生戴双层手套，术中器械护士传递假体前更换无菌手套，递送时需用无菌干纱布包裹，避免用手直接传递。器械护士除配合手术医生完成手术外，还要监督手术人员的无菌操作。
4.3 默契配合手术
熟悉手术步骤、术前器械，准备要充分、熟练掌握配套器械的名称及使用，术中传递髋臼的锉和髓腔扩大器时要逐次从小到大，并提示主刀医生，所用器械号码，做到主动、及时、敏捷、准确地传递器械，与医生默契配合，缩短手术时间，提高手术质量，术后协助搬动患者，注意保护患肢，保持外展，中立位、防止脱位。
4.4 骨水泥的应用，骨水泥的充填技术对假体远端的稳定性有着重要的影响，骨水泥凝固时间短，所以术者和护士均要做好应用前的准备工作，术中使用骨水泥可使血压下降，应严密观察生命体征变化。
参 考 文 献
[1] 赵桂萍，胡红岩.人工全髋关节置换术的手术配合.新疆医学,2009,39.
[2] 丁亚龄,丁燕,苗京亚.髋关节和膝关节置换术的手术护理进展.国际护理杂志,2006,25(2)：82.
[3] 易丽萍,都欣毅.人工髋关节置换手术的配合.河北医学,2003,11(5):463., http://www.100md.com(金善玉 崔红花)
方法 对62例患者人工全髋关节置换术采取认真细致的配合方法，包括术前访视、物品准备、手术环境准备、术中熟练配合等。
结果 62例患者人工全髋关节置换术均安全、顺利完成。
结论 认真细致科学的手术配合是确保手术安全和顺利进行的关键。
【关键词】 全髋关节置换术;术中配合;体会
作者单位：133000吉林省延吉市医院
人工全髋关节置换术作为髋关节严重疾病的终末治疗，因能解除关节疼痛，有效减轻患者痛苦，改善并恢复关节功能，提高患者的生活质量，而在临床上日益广泛地开展。
全髋关节置换术操作复杂，如何配合手术与手术的成功有着密切的关系。现将护理经验报告如下。
1 临床资料
我院自2005年2月至2011年2月间，共实施人工全髋关节置换术62例，其中男38例，女24例，年龄50~90岁。股骨粗隆间骨折31例，股骨颈骨折20例，股骨头缺血性坏死11例，均采用人工髋关节置换术，术后髋关节功能恢复良好。
2 手术前准备
2.1 术前访视
术前1日巡回护士持手术通知单访视患者。
2.1.1 阅读病例
详细了解患者的一般资料，仔细查看患者的各项化验及检查结果，以便更好地配合手术。
2.1.2 核对
持手术通知单认真核对患者的姓名、性别、年龄、病历号、床号、手术名称、患侧肢体等内容。
2.1.3 交流
手术对患者的心理造成很大的压力并形成焦虑和恐惧心理，如得不到良好的缓解，直接影响到手术的顺利与否，所以做好患者的心理护理至关重要。交流过程当中应正确引导患者对手术结果的期望值。
2.1.4 术前宣教
告知患者术前1日洗澡更衣，晚9时后禁食、禁水。术前将隐形眼镜、假牙等取下，特别要注意询问患者是否带有心脏起搏器，女性患者禁止化妆及涂口红，须详细询问患者有无过敏史，详细介绍手术室的环境与进入手术室后的注意事项，在麻醉过程中如出现头晕、心慌、恶心、麻木应及时告诉医生或护士。
2.1.5 检查 检查手术区皮肤准备情况，特别是髋周围软组织及其他部位有无炎症等。评估术前针肌内注射的部位，应在健肢体臀部或上臂三角肌内注射射。
2.2 物品准备
骨科常用器械及髋关节置换术专用器械、电动摆据，各种型号的髋关节假体材料、脉冲冲洗器、骨水泥、固定体位用物等，检查电刀、中心吸引器、电源等设备性能是否良好。
2.3 手术室准备
空气中有需氧细菌，可以附着在灰尘颗粒中，随着手术室内人员流动或手术室门的开关而扬起飘浮，所以应严格控制手术室内人员的数量，尽量限制手术室人员在室内流动和手术室门的开关次数，防止手术室内外空气直接流通[1]。
3 术中配合
3.1 当患者到达手术室后巡回护士应认真核对病历及通知单，进一步缓解患者的紧张心理，以减轻患者的心理压力，促成其主动配合手术。根据医嘱肌内注射术前针，巡回护士要建立静脉通路，连接监护仪，协助麻醉师摆好体位，配合麻醉。本组患者多为高龄，麻醉过程应注重患者适应情况及生命体征。配合麻醉师做好抢救准备，麻醉满意后配合手术医生摆好手术体位，即健侧卧位、腋下垫枕、保护臂丛神经、髋和膝下垫海棉、保护好骨隆突处。连接电刀，注意贴负极板，负极板贴于对侧大腿内侧或外侧，保护患者皮肤、防止电灼伤。特别要注意患者体位的固定，由于术中需经过髋关节的脱位、截骨、固定、复位、身体摆动较大，患者又采取侧卧位，固定不良时极易发生髋臼植入定位上的错误，故应妥善固定，保持侧卧位，防止假体因体位移动出现偏差，并保证患者正常的呼吸运动和循环功能，随时与患者沟通有无不适。消毒前用切口膜将肛门封闭，消毒手术野之前与麻醉师、手术医生、巡回护士、器械护士再次一次核对手术安全核查表，并详细记录，连接中心吸引器脉冲冲洗装置、电钻等，与器械护士认真清点器械、纱布等数量并记录，在手术过程中做好各项配合工作，密切观察生命体征变化，保证手术顺利进行。
3.2 器械护士配合
3.2.1 合理摆放遮盖器械
术中使用器械种类繁多，无菌台面极易混乱，所以术中铺置两个无菌台，分别放置常规器械和特殊器械，避免反复寻找器械而影响手术进程，术中使用的器械应用无菌巾遮盖，以减少空气对器械的污染，实验证明进行3 h遮盖器械菌落数为1个，不遮盖器械菌落数为6个。因此强调对器械的遮盖[2]。
3.2.2 要严格执行无菌操作规程
全髋关节置换术无菌条件要求极为严格，手术人员应具有严格的无菌观念，手术医生及器械护士应戴双层无菌手套，手术切口常规消毒皮肤，铺无菌巾，粘贴无菌手术膜，沿手术标记的画线切开皮肤，皮下组织切断外旋肌群，内旋向后脱出股骨头，切除圆韧带及脂肪组织，注意保护坐骨神经，打开关节囊，依次做股骨头脱位及斜行切断股骨颈，清理髋臼周缘组织，用髓腔扩大器扩大股骨上端髓腔从小到大依次更换型号，用脉冲压力冲洗器反复冲洗髓腔，安装髋臼假体时，及时提醒巡回护士检查患者体位是否仍然保持完好，安装股骨假体时，用于无菌干燥碗，工艺板调制抗生素骨水泥，调合骨水泥前应做好手术野和假体的准备，要把握好调配的适宜时间方法及室温，以60次/min的速度一个方向搅拌至出现拉丝状即可，搅拌时间与手术安装速度一致，并将骨水泥倒入一次性骨水泥枪，排除空气后递给术者，术中医生会多次使用假体试装，因此要及时做好假体的清洁，使其表面干燥以利于与骨水泥的粘合，复位后用抗生素生理盐水冲洗伤口，缝合前与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等用物不得有异物遗留，伤口内置引流管，脱去一层手套后，严密缝合各层组织，再一次与巡回护士查对清点，缝完递酒精纱布，无菌敷料覆盖并包扎伤口，此外，血液是细菌最佳的培养基，因此术中应经常擦拭器械上的血迹，保持器械的清洁，擦拭器械的纱布要固定，不得用于擦拭伤口。
4 护理体会
4.1 体位固定
手术体位为健侧卧位，在患者骶尾部和前方耻骨联合部位用砂袋和手术床辅助固定器从前后两个方向将骨盆牢牢固定，固定体位时应在易受压部位置软垫，上肢不过度外展，使患者感觉舒适为宜，从而预防因体位不当，受压时间长而引起的并发症。
4.2 严格无菌操作 手术的成功不仅取决于医生的良好技术，更重要的是手术中严格的无菌操作，手术医生戴双层手套，术中器械护士传递假体前更换无菌手套，递送时需用无菌干纱布包裹，避免用手直接传递。器械护士除配合手术医生完成手术外，还要监督手术人员的无菌操作。
4.3 默契配合手术
熟悉手术步骤、术前器械，准备要充分、熟练掌握配套器械的名称及使用，术中传递髋臼的锉和髓腔扩大器时要逐次从小到大，并提示主刀医生，所用器械号码，做到主动、及时、敏捷、准确地传递器械，与医生默契配合，缩短手术时间，提高手术质量，术后协助搬动患者，注意保护患肢，保持外展，中立位、防止脱位。
4.4 骨水泥的应用，骨水泥的充填技术对假体远端的稳定性有着重要的影响，骨水泥凝固时间短，所以术者和护士均要做好应用前的准备工作，术中使用骨水泥可使血压下降，应严密观察生命体征变化。
参 考 文 献
[1] 赵桂萍，胡红岩.人工全髋关节置换术的手术配合.新疆医学,2009,39.
[2] 丁亚龄,丁燕,苗京亚.髋关节和膝关节置换术的手术护理进展.国际护理杂志,2006,25(2)：82.
[3] 易丽萍,都欣毅.人工髋关节置换手术的配合.河北医学,2003,11(5):463., http://www.100md.com(金善玉 崔红花)