全麻术后患者麻醉恢复期监测治疗护理体会及临床分析
【摘要】 目的 评价麻醉后监测室的临床意义，谈谈此项目工作的体会。方法 420例全麻人PACU监护，男121例，女299例，1个月~82岁，气管插管静脉吸复合麻醉289例(68%)，全凭静脉复合麻醉131例(32%)。结果 患者在PACU留观时间1~4 h，386例患者占(91.9%)在1 h内达到出PACU的标准，安全返回病房，34例(占8.1%)患者因病情原因停留时间较长，此期间常见的并发症和意外主要有心律失常、低血氧症、恶心、呕吐，拔管后呼吸抑制和躁动等。结论 监护设备完善、急救物品齐备、医护人员技术水平、管理规范是确保和提高PACU患者监测治疗质量的重要因素。
【关键词】 麻醉恢复室；监测治疗；并发症和意外
作者单位：130021吉林省人民医院麻醉恢复室
麻醉恢复期，患者的呼吸、循环功能处于不稳定状态，此时期的危险性不低于麻醉期间。麻醉恢复室(PACUA)的建立从而为麻醉后的患者建立了一个进行严密观察和监测的场所[1]，继而治疗直至患者的生命体征恢复道一个相对正常平稳的水平。全球建立PACU在20世纪20年代。国内的PACU建立较晚，但其重要性日渐突出。我们收治和总结一些外科手术后麻醉恢复的体会，总结如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 设置与人员配置 手术室共有10台，PACU设活动车3台。工作人员包括麻醉师1名，护士2名，手术结束后麻醉人员将患者护送至恢复室，交班内容包括：麻醉用药及手术过程是否平稳；术中失血情况，输血输液以及尿量。PACU内备有设备：无创自动血压、心电图、血氧饱和度、体温监测仪、吸引器及供氧气装置，常用的急救药品。1.2 一般资料 作者只统计2003~2006年的病例，男121例(82.8%)，女299例(71.2%)，420例麻醉术后恢复患者，气管内插管静吸复合麻醉142例(33.8%)，全凭静脉复合麻醉188例(66.2%)，手术包括妇科、普外科、耳鼻口腔科、眼科、胸外科等
1.3 入室标准 所以全麻患者，其中包括半清醒患者以及术后神志、呼吸、和保护性反射未恢复正常的患者。
2 监测及护理
, 百拇医药 2.1 呼吸系统的监测 主要监测呼吸频率，血氧饱和度，必要时监测潮气量，每分钟通气量，血气分析及呼吸通畅程度，常规鼻导管或气管导管或面罩吸氧，无自主呼吸及自主呼吸弱者给予呼吸机支持及辅助呼吸。带气管导管患者待自主呼吸平稳，VT>8 ml/kg，不吸氧时SpO2≥90%，吞咽及呛咳反射恢复，充分吸痰后拔出气管导管。
2.2 呼吸道梗阻 舌后坠最常见。可托起下颌或放置口咽道气管，分泌物堵塞应及时吸出分泌物，喉头水肿可静脉推注地塞米松。
2.3 循环监测 常规监测心电、血压，必要时监测有创血压和中心静脉压。高血压、低血压、心律失常均为循环功能不稳定，找出原因及时处理。高血压的原因多为：伤口疼痛、导管刺激、低氧血症、躁动等。低血压者多为低血容量引起。心律失常有术前原因，还有其他原因如疼痛、躁动、低血容量、低氧血症(酸碱失衡、电解质紊乱)等引起。
2.4 神志监测 主要是患者的瞳孔以及各种反射的恢复程度、语言反应、回答问题的准确程度、定向能力等，回答问题正确为神志清醒。
, 百拇医药
3 恢复程度判定
主要根据以下几个客观指标的评分，来判定恢复程度。
3.1 呼吸 需要辅助呼吸或呼吸器治疗为0分，呼吸困难或呼吸受限、呼吸浅慢、使用口咽通气道气管为1分。可做深呼吸、咳嗽、哭泣者呼吸频率、深度正常为2分。
3.2 循环 血压过分升高(原来血压不高者)，或血压下降(低于麻醉前40 mm Hg时)为0分，血压低于术前的20~50 mm Hg为1分。血压脉搏稳定，血压虽然低，但收缩压高于90 mm Hg为2分。
3.3 神志、痛觉 没有应答对疼痛刺激有轻微的反应为0分。对问有答但易昏睡为1分。清醒能辨别人和事物，回答准确为2分。
3.4 活动力 抬头吃力或肢体活动不自主为0分。能在指令下活动肢体或抬头为1分。能在指令下活动四肢和抬头为2分。
, 百拇医药
3.5 末梢颜色 苍白或紫绀为0分。苍白为1分。红润为2分。
4 出PACU的标准
全麻患者出室的标准评分满10分时或因皮肤颜色难以辨别，总分达8~9分也可以，在PACU停留时间>60分以上。
5 结果
5.1 年龄与苏醒时间的关系 在PACU420例患者中停留时间为30 min~4 h不等。总体来看留观时间长的患者多是小儿和高龄者，尤以小儿全凭静脉复合麻醉为主。
5.2 PACU的治疗措施 原则是找出病因对症处理。观察引流出血点，血压下降者适当补充血容量，使用血管收缩药。高血压患者可使用硝酸甘油等，心律失常者可使用抗心律失常药，36例带气管插管人恢复室的患者有21例清醒后安全拔出气管插管。余下因病情不能拔管需带气管插管返回治疗区或转入重症ICU病房。
, 百拇医药
5.3 并发症及意外 患者在PACU 过程中有41例(9.7%)患者出现麻醉并发症及意外，主要表现：心律失常6例(14.6%)、低氧血症14例(34.1%)、恶心呕吐2例(4.8%)、躁动17例(41.5%)、出血2例(4.8%)。
6 讨论
对于经历麻醉和手术严重创伤后的患者，机体各系统、器官的功能短时间内仍处于极不稳定的状态。此外，在术后短时间内麻醉作用尚未完全终止的情况下，如吸入或静脉麻醉药，肌松作用未彻底消失，患者保护性反射未恢复正常，易发生呼吸道阻塞、通气不足、呕吐误吸或循环功能不稳定等并发症，如不及时发现、治疗，都可使病情恶化，甚至造成死亡。所以只要在严密的观察、监测、治疗下，才使患者转危为安[2.3]。本文临床资料分析表明，手术麻醉后进入PACUD的患者全部接受全身麻醉，其中36例因各种原因带气管插管进入PACU的，绝大部分完全清醒后才拔除气管插管。通常进入PACU后患者(384例，占91.4%)在PACU监测治疗持续时间约1 h，则可达到出室标准返回病房。对小儿、高龄、病情较重者需要多停留些时间，有个别必需转入ICU。
, 百拇医药
对于PACU患者应注意几个问题：必须备有较先进的监测设备、急救设备、药品，；要有严格的交换班制度及记录，包括入室及出室的交接班制度，监护期间的记录应用特护记录一样[4]，要提高PACU人员的责任心及业务水平，护士主要负责PACU患者的监护和护理、药品准备、还应了解麻醉的肌松药、镇静药的药效学，掌握各种临床用的监测方法，正确识别心律失常类型等，PACU的医务人员应具备娴熟的专业技术如心肺复苏等。总之为了有效地保障麻醉恢复期患者的安全，使术后麻醉恢复期的危险降到最低，只有PACU才能给予安全的保障。
参 考 文 献
[1] 陈肖政.Team Buygdorff.创建麻醉恢复室的护理模式.护理杂志，2000,15(4)：244.
[2] 王明安,王明德.麻醉后恢复期患者的评估与治疗.北京卫生出版社,2002:336.
[3] 段赫编译.恢复室监测.今日麻醉(Update in anaestheasia)，2003,3:4952.
[4] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999:13911396., 百拇医药(蔺兰 马晶 丁学民)
【关键词】 麻醉恢复室；监测治疗；并发症和意外
作者单位：130021吉林省人民医院麻醉恢复室
麻醉恢复期，患者的呼吸、循环功能处于不稳定状态，此时期的危险性不低于麻醉期间。麻醉恢复室(PACUA)的建立从而为麻醉后的患者建立了一个进行严密观察和监测的场所[1]，继而治疗直至患者的生命体征恢复道一个相对正常平稳的水平。全球建立PACU在20世纪20年代。国内的PACU建立较晚，但其重要性日渐突出。我们收治和总结一些外科手术后麻醉恢复的体会，总结如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 设置与人员配置 手术室共有10台，PACU设活动车3台。工作人员包括麻醉师1名，护士2名，手术结束后麻醉人员将患者护送至恢复室，交班内容包括：麻醉用药及手术过程是否平稳；术中失血情况，输血输液以及尿量。PACU内备有设备：无创自动血压、心电图、血氧饱和度、体温监测仪、吸引器及供氧气装置，常用的急救药品。1.2 一般资料 作者只统计2003~2006年的病例，男121例(82.8%)，女299例(71.2%)，420例麻醉术后恢复患者，气管内插管静吸复合麻醉142例(33.8%)，全凭静脉复合麻醉188例(66.2%)，手术包括妇科、普外科、耳鼻口腔科、眼科、胸外科等
1.3 入室标准 所以全麻患者，其中包括半清醒患者以及术后神志、呼吸、和保护性反射未恢复正常的患者。
2 监测及护理
, 百拇医药 2.1 呼吸系统的监测 主要监测呼吸频率，血氧饱和度，必要时监测潮气量，每分钟通气量，血气分析及呼吸通畅程度，常规鼻导管或气管导管或面罩吸氧，无自主呼吸及自主呼吸弱者给予呼吸机支持及辅助呼吸。带气管导管患者待自主呼吸平稳，VT>8 ml/kg，不吸氧时SpO2≥90%，吞咽及呛咳反射恢复，充分吸痰后拔出气管导管。
2.2 呼吸道梗阻 舌后坠最常见。可托起下颌或放置口咽道气管，分泌物堵塞应及时吸出分泌物，喉头水肿可静脉推注地塞米松。
2.3 循环监测 常规监测心电、血压，必要时监测有创血压和中心静脉压。高血压、低血压、心律失常均为循环功能不稳定，找出原因及时处理。高血压的原因多为：伤口疼痛、导管刺激、低氧血症、躁动等。低血压者多为低血容量引起。心律失常有术前原因，还有其他原因如疼痛、躁动、低血容量、低氧血症(酸碱失衡、电解质紊乱)等引起。
2.4 神志监测 主要是患者的瞳孔以及各种反射的恢复程度、语言反应、回答问题的准确程度、定向能力等，回答问题正确为神志清醒。
, 百拇医药
3 恢复程度判定
主要根据以下几个客观指标的评分，来判定恢复程度。
3.1 呼吸 需要辅助呼吸或呼吸器治疗为0分，呼吸困难或呼吸受限、呼吸浅慢、使用口咽通气道气管为1分。可做深呼吸、咳嗽、哭泣者呼吸频率、深度正常为2分。
3.2 循环 血压过分升高(原来血压不高者)，或血压下降(低于麻醉前40 mm Hg时)为0分，血压低于术前的20~50 mm Hg为1分。血压脉搏稳定，血压虽然低，但收缩压高于90 mm Hg为2分。
3.3 神志、痛觉 没有应答对疼痛刺激有轻微的反应为0分。对问有答但易昏睡为1分。清醒能辨别人和事物，回答准确为2分。
3.4 活动力 抬头吃力或肢体活动不自主为0分。能在指令下活动肢体或抬头为1分。能在指令下活动四肢和抬头为2分。
, 百拇医药
3.5 末梢颜色 苍白或紫绀为0分。苍白为1分。红润为2分。
4 出PACU的标准
全麻患者出室的标准评分满10分时或因皮肤颜色难以辨别，总分达8~9分也可以，在PACU停留时间>60分以上。
5 结果
5.1 年龄与苏醒时间的关系 在PACU420例患者中停留时间为30 min~4 h不等。总体来看留观时间长的患者多是小儿和高龄者，尤以小儿全凭静脉复合麻醉为主。
5.2 PACU的治疗措施 原则是找出病因对症处理。观察引流出血点，血压下降者适当补充血容量，使用血管收缩药。高血压患者可使用硝酸甘油等，心律失常者可使用抗心律失常药，36例带气管插管人恢复室的患者有21例清醒后安全拔出气管插管。余下因病情不能拔管需带气管插管返回治疗区或转入重症ICU病房。
, 百拇医药
5.3 并发症及意外 患者在PACU 过程中有41例(9.7%)患者出现麻醉并发症及意外，主要表现：心律失常6例(14.6%)、低氧血症14例(34.1%)、恶心呕吐2例(4.8%)、躁动17例(41.5%)、出血2例(4.8%)。
6 讨论
对于经历麻醉和手术严重创伤后的患者，机体各系统、器官的功能短时间内仍处于极不稳定的状态。此外，在术后短时间内麻醉作用尚未完全终止的情况下，如吸入或静脉麻醉药，肌松作用未彻底消失，患者保护性反射未恢复正常，易发生呼吸道阻塞、通气不足、呕吐误吸或循环功能不稳定等并发症，如不及时发现、治疗，都可使病情恶化，甚至造成死亡。所以只要在严密的观察、监测、治疗下，才使患者转危为安[2.3]。本文临床资料分析表明，手术麻醉后进入PACUD的患者全部接受全身麻醉，其中36例因各种原因带气管插管进入PACU的，绝大部分完全清醒后才拔除气管插管。通常进入PACU后患者(384例，占91.4%)在PACU监测治疗持续时间约1 h，则可达到出室标准返回病房。对小儿、高龄、病情较重者需要多停留些时间，有个别必需转入ICU。
, 百拇医药
对于PACU患者应注意几个问题：必须备有较先进的监测设备、急救设备、药品，；要有严格的交换班制度及记录，包括入室及出室的交接班制度，监护期间的记录应用特护记录一样[4]，要提高PACU人员的责任心及业务水平，护士主要负责PACU患者的监护和护理、药品准备、还应了解麻醉的肌松药、镇静药的药效学，掌握各种临床用的监测方法，正确识别心律失常类型等，PACU的医务人员应具备娴熟的专业技术如心肺复苏等。总之为了有效地保障麻醉恢复期患者的安全，使术后麻醉恢复期的危险降到最低，只有PACU才能给予安全的保障。
参 考 文 献
[1] 陈肖政.Team Buygdorff.创建麻醉恢复室的护理模式.护理杂志，2000,15(4)：244.
[2] 王明安,王明德.麻醉后恢复期患者的评估与治疗.北京卫生出版社,2002:336.
[3] 段赫编译.恢复室监测.今日麻醉(Update in anaestheasia)，2003,3:4952.
[4] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999:13911396., 百拇医药(蔺兰 马晶 丁学民)