全麻手术患者恢复期躁动的原因分析与护理
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【摘要】 目的 探讨全麻患者恢复期躁动的原因及护理对策。方法 对1080例全麻恢复期患者发生躁动的病例进行分析，提出相应护理对策。结果 1080例中有150例发生躁动(13.88%)，其中疼痛占(44.66%)，尿管刺激占(36%)，气管导管刺激占(14%)，其他因素占(5.33%)；不同手术类型术后恢复期躁动发生率不同，其中胸外科最高(33.2%)；结论 熟悉全麻恢复期患者躁动的发生原因和特点，对术后恢复期护理有重要意义。
【关键词】 全麻恢复期;躁动;原因;护理
作者单位：362800泉州,福建医科大学附属第一医院闽南分院
全麻恢复期，大多数患者呈嗜睡、安静或有轻度定向障碍和脑动能恢复逐渐趋于正常，但仍有部分患者出现较大的情感波动，表现为不能控制的哭泣[1]，不同程度的谵妄、躁动。引起躁动的原因各有不同,疼痛、各种刺激、缺氧、麻醉药物副作用等都可引起躁动。如果处理不当会发生导管脱落、坠床、切口裂开等不良后果，甚至因躁动致心动过速和血压升高而发生心脑血管意外而危及生命。我科对2011年1月至5月所发生的全麻恢复期躁动病例进行回顾性分析总结，并浅谈护理体会，以加强医护人员认识，预防和减少术后并发症。
1 资料及方法
1.1 一般资料 2011年1月至5月对1080例全麻手术进行跟踪，其中男627例，女453例；胸外科手术235例；腹部手术315例；骨科手术260例；妇产科手术270例；静吸复合全麻或全凭静脉麻醉，气管内插管。
1.2 方法
观察各种原因导致躁动的发生率；不同手术类型躁动发生的比例。
1.3 躁动程度评价标准
轻度：在强刺激下发生躁动，如吸痰等，一旦刺激停止，躁动即停止；中度：无刺激情况下即发生躁动，但无需制动；重度：不自主运动，需药物和物理方法制动[2]。
2 结果
150例发生不同程度的苏醒期躁动。发生率为13.88%，各种原因所致的苏醒期躁动以疼痛和尿管刺激多见，分别占有44.66%和36%，见表1。不同手术类型苏醒期躁动的发生率不同，其中胸外科显著高于其他专科；男106例，占70.66%；女44例，占29.3。见表2。
不同原因导致躁动的发生率(例，%)
躁动程度疼痛尿管刺激气管导管其他因素
轻35(23.33%)30(20%)12(8%)5(3.33%)
中20(13.33%)16(10.66%)6(4%)3(2%)
重12(8%)8(5.33%)3(2%)0
合计67(44.66%)54(36%)21(14%)8(5.33%)
不同手术类型的发生率(例，%)
手术类型手术例数躁动例数发生率
胸外科2357833.2%
腹部手术3153711.7%
骨科手术260145.4%
妇产科270217.77%
3 护理对策
3.1 术前心理护理 有研究认为全麻苏醒期躁动可能与术前心理焦虑、抑郁有关，尤其有脑疾患患者、精神病患者是术后发生谵妄、躁动的危险因素[3]；所以有效地术前心理护理能减轻甚至消除苏醒期躁动。方法:术前一日由巡回护士进行访视，仔细阅读病历，与患者亲切交谈，全面评估心理、情绪、社会家庭、文化程度、经济状况、专科疾病、既往史等。针对患者个性特征，进行心理疏导，简单介绍手术步骤及麻醉苏醒期的感受，介绍术后气管导管的不适，告诉患者气管导管须在呼吸恢复正常范围才能拔除，拔管前后应平稳呼吸，使患者清楚早拔管及躁动可能带来的严重后果；导尿管的不适更需详细解释，主要表现为很强的排尿刺激及尿不尽感，使患者有心理准备。
3.2 避免各种刺激 ①协助麻醉医师适时拔出气管导管，维持正常生理功能，保持气道通畅，充分吸痰，彻底清除呼吸道分泌物，给氧，促使肺复张，维持氧饱和度≥95%。②尿管刺激产生的躁动患者主要表现为辗转不安，呼喊小便，试图拔出尿管，实际上患者膀胱并不充盈，尿液引流通畅，主要原因是尿管刺激所致，可提倡在麻醉诱导前行导尿管置入术，在引起麻醉苏醒期躁动的诸多因素中，导尿管的置入时间越来越受到广泛关注，因在麻醉状态下行导尿术，患者已无意识，对尿管刺激无反映不能产生耐受性，进入全麻苏醒期，不能用意识控制自己的行为，对导尿刺激无耐受性，易引起躁动不安，临床报道有增加麻醉苏醒期躁动发生率的情况[4]。而在清醒状态下留置尿管，虽有即时疼痛和不适，但可使患者提前适应刺激，易于耐受，从而减少或消除麻醉恢复期躁动的发生。
3.3 合理镇静、镇痛 由于疼痛是术后患者躁动的主要原因，尤其胸外科手术创面大、长时间被动体位、肢体约束，导致舒适度的改变，上腹部手术留置管路相对较多，呼吸运动牵扯伤口剧烈疼痛，使苏醒过程中的患者难以忍受也易诱发躁动；手术结束后，患者即取平卧位，保证呼吸通畅，遵医嘱合理使用镇痛剂，多数患者给药后会出现深睡眠，因此用药后要严密观察生命体征，观察有无药物不良反应，将患者头侧向一边，防止因恶心、呕吐导致误吸、窒息。
3.4 防止意外伤害 ①手术结束后至麻醉清醒前，应专人守护，严密监测患者各项生命体征。②正确使用约束带：约束带应为双层棉布，宽约10 cm，接触关节和骨突出处附有衬垫，松紧以伸入两指为宜，避免过度牵拉引起血管、神经、韧带受损，确保静脉回流通畅。③各路导管固定于双手不能触及之处，避免受压、扭曲、打折，保持引流通畅。及时清除袋中尿液，防止尿潴留、膀胱膨胀引起的躁动。
4 小结 ......
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