64例下肺结核的影像诊断
【摘要】 目的 探讨下肺结核X线检查和CT检查的影像学诊断价值。方法 回顾分析发生在下肺野的64例结核病例的CT及X线表现。 结果 下肺野结核以中青年多见，发热、咳嗽、咳痰、咯血为其主要症状；其影像学表现多样：可以表现为大片实变为主、小叶片状渗出性病灶为主、空洞病灶为主及肿块病灶为主型改变，但常伴有增殖、纤维性病灶、“卫星” 灶和同侧或对侧支气管播散病灶。CT检查较X线敏感，肿块型结核病灶增强扫描无强化或仅为环形强化。结论 下肺野结核尽管临床症状资料不典型，但大部分病灶仍有其一定的影像学特征，仔细分析阅片，提高对本病的警惕性，注意鉴别诊断，可明显提高诊断的正确率。
【关键词】 下肺结核；X线；影像学特征
Clinical imaging analysis of 64 patients with louer lung field tuberculois
HUANG Xiaoru.Department of Radiology,The lentral Hospital of landreclamation of Guangdong Province,Guangdong 52400,China
【Abstract】 Objective
To explore the image appearance of pulmonary tuberculosis occurring in lower lungfield. Methods CT and X•ray fanding of pulmonary tuberculosis of 36 patients in lower lung field were studied. Results Lower lung field tuberculosis were more seen in youth.The clinical symptoms including fever，cough， hemoptysis， etc. According to the X ray findings of pulmonary tuberculosis in lower field were categorized to four types：lobar patchy consolidation small exudation shadow，cavitation lesion，and spherical shadow，which commonly associated with fibrotic and proliferative lesion. surrounding “satellite” lesions. Conclusion The clinical information of pulmonary tuberculosis in lower field is not typical，but most lesions of these diseases still have some imaging characteristic findings.To study its Xray charcteristics seriously and pay attention to its occurence it can be accurately diagnosed.
【Key words】
Lower lung field tuberculosisX rang;Imging features
作者单位：524000广东省农垦中心医院放射科
近年来，结核病逐渐增多引起世界卫生组织的高度重视[1]。通常好发于锁骨上下区肺部结核的影像学诊断比较容易，发生在其他下肺野部位的肺结核因为影像学表现不典型，给临床及影像学诊断带来困难。容易导致误诊。笔者收集近年来我院经确诊、资料较齐全的64例下肺结核资料，对其影像表现进行分析，以期提高对中下肺肺结核的诊断和鉴别诊断能力，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2007年1月至2010年10月经证实的下肺结核病例64例，不包括上肺结核向中下肺播散的病例，其中有5例上肺可见少许纤维条索状病灶亦归入其中。64例中男44例，女20例；年龄23~78岁，平均6.4岁。8例有糖尿病病史，2例有吸毒史。
1.2 检查方法 所有病例均摄正侧位高千伏胸片，6例行CT螺旋平扫，5例CT平扫后增强检查。CT扫描范围由胸廓人口到肺底，层厚、层距均为5 mm，螺距1.5。电压120 kV，电流200 mA，视野350 mm。增强对比剂为碘普罗胺300 ms/ml，按1.5 ml/kg的剂量静脉高压注射，注射速度3.0 ml/s，延迟时间为30 s。
1.3 诊断 64例中51例经痰菌阳性证实，8例经抗结核治疗后病灶吸收复查所证实，3例经CT引导下细皮针穿刺活检证实，2例经手术证实。64例中，31例结核蛋白衍生物试验(PPD)阳性。
2 影像改变
2.1 以渗出为主的，平片显示病灶为云絮状，边缘模糊，密度均匀或不均匀的片影。CT可见渗出影融合，内部可见小的空洞形成。
2.2 下叶实变的1例，平片侧位可见右肺下叶呈楔形改变，界清，密度较为一致。CT显示下叶干酪性坏死。可见支气管充气征。
2.3 结节形病变，平片见下肺球形结节影，界较清，其周边散在斑片影， 显示其内部可见点状钙化影，部分可见内部有小的空洞。洞壁光滑。
2.4 空洞改变，平片见下肺多发圆形透光区，边界模糊。部分相互融合显示下肺多发片影，其间可见空洞形成，洞壁光滑，厚薄不等。其旁可见条索影。以上几种病变同时存在的有2例。
3 讨论
近年来结核有死灰复燃之势，而且又有一些新特点.对于下肺结核又往往认识不足，所以经常导致下肺结核的误诊。我院所见64例中，有40例初入院时均按肺炎治疗，待抗炎数周后无效才考虑到结核，抗结核治疗后很快见效。分析造成误诊的原因：①无结核接触史，PDD试验仅为轻度阳性且胸部平片阴性。②以渗出性病变为主，与肺炎影像相似，且病程短。③发生于右肺中叶，与肺癌所致的中叶不张相似。
我们根据临床工作中的实际病例及相关文献对单纯下肺结核的诊断提出以下几点：①对于无结核接触史的，抗炎无明显效果的应考虑结核的可能。②对于胸片阴性，而临床症状明显且病程较长的应考虑结核的可能，并建议行CT检查。③如病变影像呈现结节、空洞、或球形病灶应考虑到结核的可能。④中叶或舌叶的支气管淋巴结肿大的程度，肺癌引起的肿大明显，而结核引起的一般不很明显。目前，CT的应用为很多疾病的确认提供了有力的证据，它对于显示病变内部结构明显优于平片。CT用于结核的诊断，早已受到国内外学者的关注和重视[3]，它可以发现隐蔽病变，及早发现结核性表现。如细小钙化灶，提供有价值的诊断依据。提高下叶肺结核的检出率，及早治疗，提高治愈率，缩短治疗时间，减少患者的精神和经济负担。所以对于胸片阴性的应建议做CT检查。
参 考 文 献
[1] 马大庆.肺结核的影像诊断.中国临床医学影像杂志，2000,11(5)：342.
[2] 王绍武，李铁一.CT 对肺结核诊断价值的应用.中华放射学杂志，1991，5(5)：275279., 百拇医药(黄小茹)
【关键词】 下肺结核；X线；影像学特征
Clinical imaging analysis of 64 patients with louer lung field tuberculois
HUANG Xiaoru.Department of Radiology,The lentral Hospital of landreclamation of Guangdong Province,Guangdong 52400,China
【Abstract】 Objective
To explore the image appearance of pulmonary tuberculosis occurring in lower lungfield. Methods CT and X•ray fanding of pulmonary tuberculosis of 36 patients in lower lung field were studied. Results Lower lung field tuberculosis were more seen in youth.The clinical symptoms including fever，cough， hemoptysis， etc. According to the X ray findings of pulmonary tuberculosis in lower field were categorized to four types：lobar patchy consolidation small exudation shadow，cavitation lesion，and spherical shadow，which commonly associated with fibrotic and proliferative lesion. surrounding “satellite” lesions. Conclusion The clinical information of pulmonary tuberculosis in lower field is not typical，but most lesions of these diseases still have some imaging characteristic findings.To study its Xray charcteristics seriously and pay attention to its occurence it can be accurately diagnosed.
【Key words】
Lower lung field tuberculosisX rang;Imging features
作者单位：524000广东省农垦中心医院放射科
近年来，结核病逐渐增多引起世界卫生组织的高度重视[1]。通常好发于锁骨上下区肺部结核的影像学诊断比较容易，发生在其他下肺野部位的肺结核因为影像学表现不典型，给临床及影像学诊断带来困难。容易导致误诊。笔者收集近年来我院经确诊、资料较齐全的64例下肺结核资料，对其影像表现进行分析，以期提高对中下肺肺结核的诊断和鉴别诊断能力，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2007年1月至2010年10月经证实的下肺结核病例64例，不包括上肺结核向中下肺播散的病例，其中有5例上肺可见少许纤维条索状病灶亦归入其中。64例中男44例，女20例；年龄23~78岁，平均6.4岁。8例有糖尿病病史，2例有吸毒史。
1.2 检查方法 所有病例均摄正侧位高千伏胸片，6例行CT螺旋平扫，5例CT平扫后增强检查。CT扫描范围由胸廓人口到肺底，层厚、层距均为5 mm，螺距1.5。电压120 kV，电流200 mA，视野350 mm。增强对比剂为碘普罗胺300 ms/ml，按1.5 ml/kg的剂量静脉高压注射，注射速度3.0 ml/s，延迟时间为30 s。
1.3 诊断 64例中51例经痰菌阳性证实，8例经抗结核治疗后病灶吸收复查所证实，3例经CT引导下细皮针穿刺活检证实，2例经手术证实。64例中，31例结核蛋白衍生物试验(PPD)阳性。
2 影像改变
2.1 以渗出为主的，平片显示病灶为云絮状，边缘模糊，密度均匀或不均匀的片影。CT可见渗出影融合，内部可见小的空洞形成。
2.2 下叶实变的1例，平片侧位可见右肺下叶呈楔形改变，界清，密度较为一致。CT显示下叶干酪性坏死。可见支气管充气征。
2.3 结节形病变，平片见下肺球形结节影，界较清，其周边散在斑片影， 显示其内部可见点状钙化影，部分可见内部有小的空洞。洞壁光滑。
2.4 空洞改变，平片见下肺多发圆形透光区，边界模糊。部分相互融合显示下肺多发片影，其间可见空洞形成，洞壁光滑，厚薄不等。其旁可见条索影。以上几种病变同时存在的有2例。
3 讨论
近年来结核有死灰复燃之势，而且又有一些新特点.对于下肺结核又往往认识不足，所以经常导致下肺结核的误诊。我院所见64例中，有40例初入院时均按肺炎治疗，待抗炎数周后无效才考虑到结核，抗结核治疗后很快见效。分析造成误诊的原因：①无结核接触史，PDD试验仅为轻度阳性且胸部平片阴性。②以渗出性病变为主，与肺炎影像相似，且病程短。③发生于右肺中叶，与肺癌所致的中叶不张相似。
我们根据临床工作中的实际病例及相关文献对单纯下肺结核的诊断提出以下几点：①对于无结核接触史的，抗炎无明显效果的应考虑结核的可能。②对于胸片阴性，而临床症状明显且病程较长的应考虑结核的可能，并建议行CT检查。③如病变影像呈现结节、空洞、或球形病灶应考虑到结核的可能。④中叶或舌叶的支气管淋巴结肿大的程度，肺癌引起的肿大明显，而结核引起的一般不很明显。目前，CT的应用为很多疾病的确认提供了有力的证据，它对于显示病变内部结构明显优于平片。CT用于结核的诊断，早已受到国内外学者的关注和重视[3]，它可以发现隐蔽病变，及早发现结核性表现。如细小钙化灶，提供有价值的诊断依据。提高下叶肺结核的检出率，及早治疗，提高治愈率，缩短治疗时间，减少患者的精神和经济负担。所以对于胸片阴性的应建议做CT检查。
参 考 文 献
[1] 马大庆.肺结核的影像诊断.中国临床医学影像杂志，2000,11(5)：342.
[2] 王绍武，李铁一.CT 对肺结核诊断价值的应用.中华放射学杂志，1991，5(5)：275279., 百拇医药(黄小茹)