早期进行康复治疗及护理对脑卒中患者肢体功能恢复的影响
【关键词】 早期；康复；护理；脑卒中；肢体功能；影响
作者单位：450000河南省郑州市第三人民医院神经内科二病区
随着我国步入老龄化社会，脑卒中发病率逐年增加，86.5%脑卒中患者留有不同程度的功能障碍，由于脑卒中以其高发病率和高致残率成为当前严重威胁人类健康的一大重要疾病，严重影响患者的日常生活，给家庭和社会带来沉重的负担。康复治疗和护理的目的就是通过输入正常的运动模式来促进正常模式的形成，最大限度地恢复运动功能和日常生活活动能力[1]。为了能够有效的提高康复治疗和护理对肢体功能恢复的影响，我们采取早期进行康复治疗取得良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例来自2009年1月至2010年1月收治的脑卒中患者245例，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。其中男140例，女105例；年龄41~79岁，平均68.9岁。脑出血95例，脑梗死150例，右侧偏瘫130例，左侧偏瘫115例。
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1.2 方法
1.2.1 分组 将245例脑卒中患者依据康复进行时间分为早期康复组125例，常规组120例；
1.2.2 康复治疗及护理
1.2.2.1 心理护理 急性脑卒中患者对突发的生理功能障碍引起的日常生活自理能力消失难以接受，在疾病各个时期都有可能出现某些心理障碍或心理问题，加上对预后的担心，易产生恐惧、消极、悲观、抑郁的心理。是造成患者恢复缓慢及生活质量下降的重要原因之一，康复护理中应有针对性的进行心理疏导，给予精神安慰，指导患者建立健康的生活方式，树立战胜疾病的信心。
1.2.2.2 保持良肢位摆放 为了预防将会出现的上肢屈曲和下肢伸展性痉挛，无论是仰卧还是侧卧位，都应该取其拮抗位；平卧位时，头上枕枕头，不要过伸、过屈和侧屈。患肩垫起，防止肩后缩，患侧上胺伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。患髋垫起以防止后缩，患腿股外侧垫枕头以防患腿外旋。取健侧侧卧位时，头用枕头支撑，不让后扭转；躯干大致垂直，患侧肩胛带充分前仲，肩屈曲90°~130°，肘和腕伸展，上肢置于前面的枕头上；患侧髋、膝屈曲似踏出一步置于身体前面的枕头上，足不要悬空。取患侧侧卧位时，头部用枕头舒适地支撑。躯干稍后仰，后方垫枕头。避免患肩被直接压在身体上，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90°~130°。患肘伸展，前臂旋后。手自然地呈背屈位。患髋伸展，膝轻度屈曲。健侧上肢置于体上或稍后方，健腿屈曲置于前面的枕头。
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1.2.2.3 被动关节活动训练 对昏迷或完全偏瘫的患者，应进行患肢关节的被动运动，以利于防治关节挛缩和畸形；活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度由小到大，帮助患者活动四肢关节，2次/d，每次20~30 min，直至自主运动恢复，活动幅度以不引起关节疼痛为原则。
1.2.2.4 指导患者床上自我训练 上肢双手十指交叉，患手拇指位于健手拇指上，并稍外展，以健手带动患肢作肩关节前屈、内收、外展、肘关节屈伸、腕关节背屈、掌屈、尺屈、桡屈等动作。下肢搭桥训练：仰卧位、双下肢屈曲，双足平放在床面，双手交叉上举。肩关节屈曲90°，肘关节伸展，或者双手交叉放于头下，给予辅助骨盆，启示患者将臀部抬起，缓解躯干、下肢痉挛，提高床上自理能力的目的[2]。
1.2.2.5 坐位平衡及坐起训练 患者先侧移至床边，用健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，把自己推至坐位，同时摆动健腿下床。躯干有一定的控制能力后，可让患者用健手从身体一侧拿放物体，并不断向外摆放，以增加坐位平衡的难度。从各个方向推拉患者，以强化平衡反应。
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2 结果
两组病例依据临床效果评定内容对治疗前和治疗4周后对肢体运动功能进行评定，并进行比较，经统计学分析，两组评价内容治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组评价内容治疗治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。3 结论
康复治疗及护理目的在于预防脑血管病继发障碍的发生和发展，促进脑血管病功能障碍的恢复，继发障碍即肌萎缩、关节挛缩和变形、肩关节半脱位、足下垂、足内翻等的预防。运动系统若制动超过3 d，肌原纤维就开始缩短，并开始萎缩，当超过两周时，关节周围的致密结缔组织增加使关节萎缩[4]，早期康复非常重要。
早期康复的时间，WHO推荐的康复训练开始时间为生命体征稳定，神经系统症状不再进展以后48 h开始。我们认为只要生命体征稳定，临床表现和体征无进行性加重表现开始，即可开展早期康复训练，尽管急性期开始康复训练病状可能恶化，康复过程中因人而异，循序渐进，注意监测血压、心功能及继发感染等问题，如发现问题及时纠正和调整。总之，早期进行康复治疗及护理对脑卒中患者肢体功能恢复有着非常重要的意义，可以明显改善肢体功能，降低残废率，提高患者的生存质量。
参 考 文 献
[1] 缪鸿石等.中国康复医学诊疗规范.北京：华夏出版社，2008:6061.
[2] 缪鸿石.中国康复医学治疗规范. 北京：华夏出版社，2009:7579.
[3] 刘世文.关于脑卒中早期康复之己见.现代康复，2008,12(11):11721173.
[4] 邱纪方.中风偏瘫的全桥运动治疗方案及其安全性初探中国康复医学杂志，2005,20(3):116117., 百拇医药(祖晓堋)
作者单位：450000河南省郑州市第三人民医院神经内科二病区
随着我国步入老龄化社会，脑卒中发病率逐年增加，86.5%脑卒中患者留有不同程度的功能障碍，由于脑卒中以其高发病率和高致残率成为当前严重威胁人类健康的一大重要疾病，严重影响患者的日常生活，给家庭和社会带来沉重的负担。康复治疗和护理的目的就是通过输入正常的运动模式来促进正常模式的形成，最大限度地恢复运动功能和日常生活活动能力[1]。为了能够有效的提高康复治疗和护理对肢体功能恢复的影响，我们采取早期进行康复治疗取得良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例来自2009年1月至2010年1月收治的脑卒中患者245例，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。其中男140例，女105例；年龄41~79岁，平均68.9岁。脑出血95例，脑梗死150例，右侧偏瘫130例，左侧偏瘫115例。
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1.2 方法
1.2.1 分组 将245例脑卒中患者依据康复进行时间分为早期康复组125例，常规组120例；
1.2.2 康复治疗及护理
1.2.2.1 心理护理 急性脑卒中患者对突发的生理功能障碍引起的日常生活自理能力消失难以接受，在疾病各个时期都有可能出现某些心理障碍或心理问题，加上对预后的担心，易产生恐惧、消极、悲观、抑郁的心理。是造成患者恢复缓慢及生活质量下降的重要原因之一，康复护理中应有针对性的进行心理疏导，给予精神安慰，指导患者建立健康的生活方式，树立战胜疾病的信心。
1.2.2.2 保持良肢位摆放 为了预防将会出现的上肢屈曲和下肢伸展性痉挛，无论是仰卧还是侧卧位，都应该取其拮抗位；平卧位时，头上枕枕头，不要过伸、过屈和侧屈。患肩垫起，防止肩后缩，患侧上胺伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。患髋垫起以防止后缩，患腿股外侧垫枕头以防患腿外旋。取健侧侧卧位时，头用枕头支撑，不让后扭转；躯干大致垂直，患侧肩胛带充分前仲，肩屈曲90°~130°，肘和腕伸展，上肢置于前面的枕头上；患侧髋、膝屈曲似踏出一步置于身体前面的枕头上，足不要悬空。取患侧侧卧位时，头部用枕头舒适地支撑。躯干稍后仰，后方垫枕头。避免患肩被直接压在身体上，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90°~130°。患肘伸展，前臂旋后。手自然地呈背屈位。患髋伸展，膝轻度屈曲。健侧上肢置于体上或稍后方，健腿屈曲置于前面的枕头。
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1.2.2.3 被动关节活动训练 对昏迷或完全偏瘫的患者，应进行患肢关节的被动运动，以利于防治关节挛缩和畸形；活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度由小到大，帮助患者活动四肢关节，2次/d，每次20~30 min，直至自主运动恢复，活动幅度以不引起关节疼痛为原则。
1.2.2.4 指导患者床上自我训练 上肢双手十指交叉，患手拇指位于健手拇指上，并稍外展，以健手带动患肢作肩关节前屈、内收、外展、肘关节屈伸、腕关节背屈、掌屈、尺屈、桡屈等动作。下肢搭桥训练：仰卧位、双下肢屈曲，双足平放在床面，双手交叉上举。肩关节屈曲90°，肘关节伸展，或者双手交叉放于头下，给予辅助骨盆，启示患者将臀部抬起，缓解躯干、下肢痉挛，提高床上自理能力的目的[2]。
1.2.2.5 坐位平衡及坐起训练 患者先侧移至床边，用健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，把自己推至坐位，同时摆动健腿下床。躯干有一定的控制能力后，可让患者用健手从身体一侧拿放物体，并不断向外摆放，以增加坐位平衡的难度。从各个方向推拉患者，以强化平衡反应。
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2 结果
两组病例依据临床效果评定内容对治疗前和治疗4周后对肢体运动功能进行评定，并进行比较，经统计学分析，两组评价内容治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组评价内容治疗治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。3 结论
康复治疗及护理目的在于预防脑血管病继发障碍的发生和发展，促进脑血管病功能障碍的恢复，继发障碍即肌萎缩、关节挛缩和变形、肩关节半脱位、足下垂、足内翻等的预防。运动系统若制动超过3 d，肌原纤维就开始缩短，并开始萎缩，当超过两周时，关节周围的致密结缔组织增加使关节萎缩[4]，早期康复非常重要。
早期康复的时间，WHO推荐的康复训练开始时间为生命体征稳定，神经系统症状不再进展以后48 h开始。我们认为只要生命体征稳定，临床表现和体征无进行性加重表现开始，即可开展早期康复训练，尽管急性期开始康复训练病状可能恶化，康复过程中因人而异，循序渐进，注意监测血压、心功能及继发感染等问题，如发现问题及时纠正和调整。总之，早期进行康复治疗及护理对脑卒中患者肢体功能恢复有着非常重要的意义，可以明显改善肢体功能，降低残废率，提高患者的生存质量。
参 考 文 献
[1] 缪鸿石等.中国康复医学诊疗规范.北京：华夏出版社，2008:6061.
[2] 缪鸿石.中国康复医学治疗规范. 北京：华夏出版社，2009:7579.
[3] 刘世文.关于脑卒中早期康复之己见.现代康复，2008,12(11):11721173.
[4] 邱纪方.中风偏瘫的全桥运动治疗方案及其安全性初探中国康复医学杂志，2005,20(3):116117., 百拇医药(祖晓堋)