心肌肌钙蛋白I与肌酸激酶同工酶在小儿病毒性心肌炎诊断中的意义
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【摘要】 目的 探讨心肌肌钙蛋白I(cTn I)与肌酸激酶同工酶(CKMB)在小儿病毒性心肌炎(VMC)诊断中的意义。方法 cTn I采用化学发光法，CKMB采用速率法测定，对临床确诊的68例VMC患儿，在不同时间段进行上述两项检测，并与60例健康儿童的检测结果进行比较。 结果 68例患儿的cTn I在VMC起病后4~6 h开始升高，12~24 h达到高峰；CKMB在VMC起病后8~12 h开始升高，24~48 h达到高峰。两项指标峰值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 检测cTn I对诊断小儿病毒性心肌炎有较高的敏感性和特异性，可作为小儿病毒性心肌炎早期诊断的可靠指标。
【关键词】 心肌肌钙蛋白I；肌酸激酶同工酶；病毒性心肌炎；小儿
VMC是儿童常见的心血管系统疾病，严重危害儿童健康，发病率逐年上升。由于起病较为隐匿，初期临床表现差异悬殊，缺乏特异性表现，常因误诊而延误病情。多年来，临床一般通过心电图与心肌酶谱[心肌激酶(CK)及其同工酶(CKMB)]的检测等进行诊断。近年来不断有研究报道，心肌肌钙蛋白I是一项高敏感度、高特异性的反映心肌细胞坏死的血清标志物。本研究对临床确诊的68例VMC患儿，在不同时间段进行血清cTn I及CKMB值检测,并与60例健康儿童进行比较，探讨两者在小儿病毒性心肌炎诊断中的意义。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 VMC组：68例，为2005年1月至2010年12月在我院小儿科住院患儿，均符合病毒性心肌炎诊断标准[1]，年龄1~13岁，平均7岁；男43例，女25例。对照组60例，为同期在我院体检的健康儿童，年龄1~14岁，平均7.5岁；男33例，女27例。
1.2 检测时间与指标 患儿发病后4~6 h内抽血检测cTn I及CKMB，8~12 h再次抽血检测，24 h第三次抽血检测，符合VMC诊断标准的收入院，然后在第3 d、10 d分别抽血复查。对照组随机抽血检测。
1.3 检测仪器及方法 cTnI用德国产IMMULITE 1000分析仪，采用化学发光法，试剂盒由Siemens Medical Solutions Diagnostics厂家提供；CKMB用(日本)OLYMPUS AU640全自动生化分析仪，采用速率法，试剂盒由德国奥林帕斯(欧洲)诊断有限公司提供。
1.4 统计学方法 本组所有数据均采用SPSS11.5统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用秩和检验，以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组检测结果比较 VMC患儿血清CKMB在8~12 h开始升高，24~48 h达高峰，持续3 d左右很快下降，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)；血清cTnI 12~24 h达高峰，持续10 d仍有意义,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
两组检测结果比较
组别例数CKMB(U/L)cTn I(μg/L)
VMC组 68例
2～4 h14.1±6.41.0±0.8
8～12 h25.3±12.65.4±2.3a
24 h40.5±22.36.2±2.9a
3 d23.2±10.85.5±2.5a
10 d14.9±6.84.6±2.1a
对照组 60例12.5±6.00.9±0.5
H值3.9088.88
P<0.05<0.01
注：a与对照组比较，P值<0.01
3 讨论
VMC是儿科常见的心血管系统疾病，是由各种病毒感染所引起的心肌损伤，其病理特征为心肌细胞的变性或坏死，有时也可累及心包或心内膜。临床表现轻重不一、差异悬殊，缺乏特异性，部分起病较为隐匿，进展快，甚至猝死，严重危害儿童健康，常因误诊而延误病情。诊断依据1999年在中国昆明修订的病毒性心肌炎诊断标准进行。临床约有25%的患儿早期没有典型的临床症状，约有5%的患儿无特异性的心电
图改变[2]，由于标准过于严格，致使许多临床疑似病例不能诊断为VMC，因此，早期诊断对该病的治疗及预后有重要意义。
肌酸激酶是较早用于临床的判定心肌损伤的血液生化指标，其中以来自心肌的同工(CKMB)为主。CKMB一般在发病后3～8 h增高，9～30 h达高峰，48～72 h恢复正常[3]，且CKMB非心肌细胞所特有，除心肌外，在横纹肌内也存在，横纹肌损伤时也可引起CKMB升高[4]，特异性不强，亦造成误诊。其高峰消失较快，对发病时间较长的心肌损伤的诊断有漏诊的可能。本文结果与此一致。
肌钙蛋白有T、C、I三个亚单位，肌钙蛋白C结合钙，肌钙蛋白T依附于细丝上的原肌凝蛋白，肌钙蛋白I抑制肌动蛋白三磷酸腺苷酶[5]。肌钙蛋白I是由肌钙蛋白原肌凝蛋白络合物组成的抑制性蛋白，以三中截然不同的同种型存在：心肌TnI、慢颤搐骨骼肌TnI和快颤搐骨骼肌TnI。各同种型TnI由一种不同的基因编码，每一基因具有独特的胺酸序列。cTnI更加独特，在其N端上有31种其他的胺酸残基，这些残基在骨骼肌TnI中不存在[6]。利用cTnI的这种特异性，可提高心肌损伤患者的诊断正确性，临床上将其作为心肌损伤标志物。cTnI仅存在于心肌细胞内，特异性强，可除外横纹肌损伤的干扰，其浓度变化不受年龄、性别、病变部位的影响[7]。在心肌损伤后，血清cTnI水平4～6 h升高，于12～24 h达高峰，一周后逐渐下降[8]，持续时间较长，为临床检测提供了较长诊断时间窗。本研究结果显示：血清cTn I在心肌损伤后4～6 h就已升高，12~24 h达高峰，持续10 d仍有意义,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)，且较CKMB具有更好的特异性及更长时间窗，与报道结果相一致。是早期诊断VMC的良好指标，值得临床在临床上推广应用。
参 考 文 献 ......
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