开腹手术及腹腔镜手术治疗阑尾炎的对比分析
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【摘要】 目的 对比分析开腹和腹腔镜阑尾切除术在治疗急性阑尾炎中的手术效果。方法 回顾性分析2008年1月至2011年1月经阑尾切除术治疗的120例急性阑尾炎患者，其中开腹阑尾切除术55例，腹腔镜阑尾切除术65例；患病类型包括急性单纯性阑尾炎55例、急性坏疽性阑尾炎38例、急性化脓性阑尾炎27例。比较两种术式的疗效。结果 开腹组术中出血量多于腹腔镜组(P<0.05)；开腹组手术时间长于腹腔镜组(P<0.05)；开腹组术后肛门排气时间长于腹腔镜组(P<0.05)；开腹组下床活动时间长于腹腔镜组(P<0.05)。结论 与传统开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有创伤小、恢复快、平均住院时间短、并发症少等优点，作为一种理想术式，已被广泛用于急性阑尾炎的治疗。
【关键词】 腹腔镜；开腹；阑尾切除术；阑尾炎；并发症；疗效
急性阑尾炎是普通外科的最常见疾病。阑尾炎发病率高，在人的一生中的患病机率达6%[1]。阑尾炎的常规治疗手段为阑尾切除，传统的治疗方法为开腹阑尾切除手术，其治疗效果得到广泛认可，但往往存在切口感染、肠功能恢复慢、肠梗阻、肠粘连等问题。目前，在我国的临床应用中，腹腔镜阑尾切除手术也被广泛应用。本次对2008年1月至2011年1月经阑尾切除术治疗的120例急性阑尾炎患者进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 开腹手术组55例，男26例，女27例。年龄17～80岁，平均(31±4.3)岁。发病时间4 h～6 d，平均(47±6.9)h。所有患者均有右下腹痛或转移性右下腹痛病史，以腹痛为主诉。腹部查体右下腹压痛55例，反跳痛31例，肌紧张21例。白细胞4.68～13.97×109/L，中性粒细胞>90% 4例，80%～90% 50例，<80% 1例。7例伴有腹泻2～3次,18例伴有恶心、呕吐2～3次。B超均未发现右输尿管结石。合并冠心病2例、高血压4例、糖尿病1例。临床病理结果显示所有病例为急性单纯性阑尾炎。腹腔镜组65例，男25例，女40例。年龄16～75岁，平均(29±4.5)岁。发病时间5 h～6 d，平均(46±5.5)h。所有患者均有右下腹痛或转移性右下腹痛病史，以腹痛为主诉。腹部查体右下腹压痛65例，反跳痛22例，肌紧张20例。白细胞4.23～12.36×109/L，中性粒细胞>90% 3例，80%～90% 54例，<80% 8例。 5例伴有腹泻2～3次，25例伴有恶心、呕吐2～3次。合并冠心病1例、高血压1例、糖尿病1例。B超均未发现右输尿管结石。临床病理结果显示所有病例为急性单纯性阑尾炎。
1.2 方法 ①开腹组:采用典型麦氏切口，进行阑尾后分离、结扎阑尾动脉及阑尾系膜，用7号线行根部不同平面双重结扎，然后切断阑尾，用酒精、石炭酸、生理盐水处理阑尾残端，在距根部0.5 cm的盲肠壁上用1号线做荷包缝合，收紧荷包使阑尾残端包埋。②腹腔镜组: 在脐部上缘做约1 cm的弧形切口，然后提起切口上的皮肤，用气腹针穿刺入腹腔，自此穿刺孔置入10 mm Trocar，确认进入腹腔后注入CO2气体，建立CO2气腹。置入30°腹腔镜，先用腹腔镜探查整个腹腔以及探查穿刺口下方是否有组织、器官损伤。然后在腹腔镜直视下， 置入5 mm Trocar为主操作孔(左下腹脐与骼前上棘连线中外1/3交界处)，置入5 mm Trocar为副操作孔(耻骨上3 cm处)。腹腔镜常规探查腹腔，发现腹腔积液后，应吸净腹腔内的脓液、渗液，自主操作孔置入肠钳，然后拔开右下腹网膜及肠管，沿结肠带可找到阑尾，无齿抓钳置入副操作孔，然后将阑尾尖端系膜提起，用超声刀自尖端分离切断阑尾动脉及阑尾系膜至基底部，提起阑尾，用7号线在阑尾根部行不同平面双重结扎、切断阑尾，超声气化处理残端，切口用丝线缝合。
1.3 统计学方法 用SPSS 16.0统计软包进行统计处理，计量资料数据以x±s表示，计量资料采取t检验；计数资料采用χ2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者手术后的恢复均比较顺利。两组患者术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间等术后情况比较见表1，由表1可见，两组患者术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间等情况比较均有统计学意义(P<0.05)。
两组手术结果比较
分组腹腔镜切除胆囊术开腹胆囊切除术t值P值
术中出血量(ml)14.1±3.929.9±5.240.680.000
手术时间(min)25.1±3.229.5±3.419.670.000
术后肛门排气时间(h)48.1±5.653.1±3.110.820.000
术后下床活动时间(h)48.6±4.152.2±3.114.850.000
3 讨论
急性阑尾炎以起病急，病情进展较快为特点，尤其是在急诊情况下，往往不能充分做好术前检查，且缺乏特异性的辅助诊断方法，从而导致一定的漏诊率和误诊率[2]。腹腔镜是通过移动镜头在直视下探查到整个腹腔，诊断率较高[3]，从而避免了不必要的剖腹探查及诊断的延误，尤其适用于术前诊断不明的患者[4]。目前，在我国的临床应用中，腹腔镜阑尾切除手术也被广泛应用。虽不及被评为胆囊切除手术中“金标准”的腹腔镜胆囊切除术的推广程度[5]，但也以证明腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、术后使用抗生素少、胃肠功能干扰少、切口感染率低等优点。
总之，熟练掌握腹腔镜操作程序的规范化及操作技术是保证腹腔镜阑尾切除手术安全性和疗效的关键。与传统开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有创伤小、恢复快、平均住院时间短、并发症少等优点，作为一种理想术式，已被广泛用于急性阑尾炎的治疗 ......
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