呼吸重症监护病房医院感染的临床分析及防控
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参见附件(3365KB，3页)。
【摘要】 目的 探讨呼吸重症监护病房(RICU)医院感染特点及防控措施。方法 回顾性调查我院RICU 的186例患者临床资料。结果 186例 RICU 住院患者中发生医院感染46例，感染率为 24.73%，例次感染为 57 例，例次感染率为 30.65%。医院感染的高危人群是老年患者，常见感染部位为呼吸道和泌尿道，与患者接受过侵入性操作、医护人员无菌概念不强、不合理使用抗菌药物和医护人员医院感染意识不强等因素有关。结论 RICU 患者医院感染发生率较高，应加强对老年患者的护理，针对不同因素采取相应的预防和控制措施，合理使用抗菌药物，加强呼吸道的管理，加强RICU 医院感染的风险评估，可有效降低医院感染率。
【关键词】 呼吸重症监护病房；医院感染；预防控制
作者单位：473132河南省南阳油田总医院呼吸内科(杨红霞 陈丽英)，病案科(陈丽英)
重症监护病房是治疗是危重患者的地方，它在救治危重患者成功的地方很多，但是一旦出现医院感染明显增加患者死亡的危险性，也是导致治疗失败的关键因素之一[1]。由于呼吸重症监护室(RICU)，都是收治情况危殆、免疫力低下、机械通气和侵入性检查和治疗等原因治疗的患者，医院感染的风险显着增加。 因此，对重症监护病房患者医院感染因素进行分析，以了解重症监护病房医院感染的发生率和危险因素，有效预防和控制医院感染发生在RICU中具有非常重大的意义。对我院呼吸重症监护病房186例患者临床资料进行回顾性调查分析，并提出有效的预防控制措施,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年11月至2010年11月入住我院RICU 的186例患者为调查对象，发生院内感染46例，其中男性患者 34例，女姓患者 12例，年龄22～86 岁，平均年龄(55±18.6)岁。均为 RICU 出院或死亡的患者。院内感染诊断依据2003卫生部年颁发的《医院感染诊断标准》[2]。
1.2 调查方法 采用回顾性调查方法分析该186例呼吸科医院感染病例临床资料，对于诊断为医院感染的患者，对年龄、感染部位、疾病名称、危险因素等进行分类统计学分析。
1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计分析软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医院感染情况 本组RICU 住院患者共 186 例，其中46例发生医院感染，感染率为 24.73%，其中有11例发生二次医院感染，共发生医院感染57例次，例次感染率为 30.65%，医院感染率明显高于普通病房医院感染率4.9%，是普通病房医院感染率的5.9倍，>60岁的RICU 患者医院感染率为38.16%明显高于≤60岁组的15.45%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
RICU医院感染患者不同年龄的发生率
年龄(岁)调查例数感染例数感染率P值
≤601101715.45<0.05
>60762938.16
2.2 医院感染的部位 发生医院感染的RICU患者部位主要集中在下呼吸道感染占56.55%，其次是泌尿道感染，占32.46%。另外还有口腔、胃肠道皮肤软组织感染等。
2.3 RICU医院内感染的相关因素 RICU 患者发生医院感染的危险因素主要是侵入性操作，其中84.5%的下呼吸道感染患者使用机械通气，69.3%患者有气管切开史，其次是留置导尿管、纤维支气管镜检查、留置鼻胃管侵入性操作等。
3 防控对策
3.1 重症监护病房环境的处理 保持室内空气新鲜,可安装排风扇和多功能动态杀菌机。被患者污染的物品、器械等有明显接触时，加强常规性预防观念和实施的自觉性，正确使用防护用具。注意病房定期通风换气；对科室内的设备、工具及时进行清洁消毒；呼吸机接头、湿化罐、螺纹管、呼吸囊以及吸引器等一般医疗设备遵循专人专用原则；轮椅、手推车等不能固定使用的物品用后要立即消毒。探视人员必须穿陪护服,戴口罩、套鞋套后方可入室，减少探视次数和探视时间。
3.2 预防病原菌感染的对策 按照患者的药敏试验结果和临床症状，临床医师应合理、正确地选用抗菌药物，防止因滥用抗生素产生新的耐药性。同时要求护士严格按照医嘱，给予患者准时定量使用，保证药物维持有效的血夜浓度。
3.3 加强呼吸道的管理 感染和非感染患者要分开放置, 可根据医院的隔离制度和患者感染的传播途径和特点的不同，采取相应的隔离与预防措施。呼吸道感染患者最好单独隔离。加强对呼吸道的管理，昏迷患者平卧时头偏向一侧,防止引流物、呼吸道分泌物和呕吐物坠入下呼吸道造成感染。
3.4 工作人员的管理 手作为细菌传播的主要途径，做好医务人员手卫生消毒工作是预防感染的关键[3]，医务人员在对患者实施诊疗护理操作前后、直接接触患者前后，都应当洗手并消毒。我们将一瓶手消毒液放于患者床头，并告知患者家属接触患者前后均及时洗手、消毒。
3.5 加强医务人员专业知识培训 大多数医护人员对医院感染的认识不足，缺乏必要的防范意识。为此，医院感染控制科在全院对全院医护人员进行相关知识强化训练，提高管理效率[4]，建立医院感染控制制度、学习医院隔离技术规范等，使医护人员掌握医院感染控制工作流程，加强无菌观念, 严格执行无菌操作，合理使用抗菌药物，减少侵入性导管植入。
3.6 加强RICU 医院感染的风险评估 对存在的或潜在的危险因素及时组织专家会诊，进行信息交流，一旦发现院内感染病例后，应及时填写“院内感染病例通知单”，采取相应的应对措施。
综上所述，RICU 医院感染发病率高，据报道，RICU 患者医院感染率为 24.11%，例次感染率为 31.20%[5]。老年患者是RICU 医院感染的易感人群。医院感染还与许多因素有关，主要是各种侵入性操作，针对不同因素采取相应的预防和控制措施，合理使用抗菌药物，加强呼吸道的管理，加强RICU 医院感染的风险评估，可有效降低医院感染率 ......
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