微创内固定系统与传统手术治疗胫骨近端复杂性骨折的临床观察
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【摘要】 目的 观察微创内固定系统与传统手术治疗胫骨近端复杂性骨折的临床疗效，为临床治疗提供参考。方法 胫骨近端复杂性骨折患者80例平分为治疗组与对照组各40例，治疗组采用微创内固定系统治疗，对照组采用传统手术治疗。结果 经过治疗后，对照组骨折临床愈合时间为(16.5±3.6)周，治疗组的骨折临床愈合时间为(14.2±1.7)周。治疗组的骨折临床愈合时间明显短于对照组(P<0.05)。治疗组的膝关节活动度评价优良率为95.0%，对照组的优良率为80.0%。结论 应用微创LISS钢板内固定治疗胫骨近端复杂性具有临床愈合时间短，术后患肢膝关节功能恢复情况较好等优点，值得推广应用。
【关键词】 微创内固定系统；传统手术；胫骨近端复杂性骨折
作者单位：363003漳州，解放军第一七五医院
从2009年1月至2010年12月，我们应用微创内固定系统与传统手术治疗分别治疗胫骨近端复杂性骨折40例，取得了不同的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所纳入的80例病例均来自我院骨科病房2009年1月至2010年12月收治的胫骨近端复杂性骨折患者，都有有明确的外伤史，膝下出现明显的肿胀、畸形，做膝关节主动及被动活动时，可扪及骨感，多见于成年人。均为男性，年龄19~75岁，平均42.5岁。致伤原因：交通伤60例，坠落伤5例，打击伤5例，石头砸伤6例，其他伤4例。把上述患者平分为两组治疗组与对照组，两组一般资料情况对比差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 手术方法
治疗组：连续硬膜外麻醉，仰卧位，取胫骨近端前外侧切口，自关节平面、股骨外髁中线斜向内下，朝向胫骨结节，偏离胫骨结节约0.5 cm，在切口内沿胫前肌起点附着点处做部分剥离，以便LISS钢板近端能正确放置。用组织钳柄或骨膜剥离器在骨膜与胫骨前肌筋膜之间紧贴骨面插入，形成一软组织隧道，以便LISS钢板能顺利插入，然后将连接在插入手柄上的LISS钢板沿隧道紧贴骨面插入，使LISS钢板横跨骨折两端，骨折远端另作小切口，使LISS钢板位于胫骨外侧面中央，后采用螺丝钉固定，冲洗、关闭手术切口。对照组：连续硬膜外麻醉，仰卧位，选取胫骨近端前外侧切口，自关节平面、股骨外髁中线斜向内下，朝向胫骨结节，偏离胫骨结节约0.5 cm，清理骨折端瘀血及肉芽组织，予以依次骨折复位，复位钳或克氏针临时固定，必要时使用拉力螺钉固定大的骨折块或长斜形骨折端，直视下骨折复位满意，选用合适长度的普通“T”或“L”型钢板或高尔夫钢板，后采用螺丝钉固定，冲洗、关闭手术切口。两组术后常规应用抗生素，2 d更换伤口敷料。
1.3 判断标准[1]
两组患者均获得随访，患者分别于术后4个月门诊复查，检查膝关节功能活动情况，并拍摄X线片观察和判断骨折愈合情况。优：膝关节完全伸直，屈曲活动范围>120°，无疼痛；良：膝关节完全伸直，屈曲活动范围90°～120°，无或偶有轻微疼痛；可：膝关节活动范围>60°，常有轻微疼痛；差：膝关节活动范围<60°，经常发生疼痛或呈持续性痛[2]。
1.4 统计学方法
主要采用SPSS18.0统计软件进行分析。有关检验给出的检验统计量及其对应的P值，用双侧检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 骨折临床愈合时间
经过治疗后，对照组骨折临床愈合时间为(16.5±3.6)周，治疗组的骨折临床愈合时间为(14.2±1.7)周。治疗组的骨折临床愈合时间明显短于对照组(P<0.05)。
2.2 膝关节活动度评价
两组术后膝关节活动度情况见表1，结果显示治疗组的优良率为95.0%，对照组的优良率为80.0%，经Ridit检验，P<0.05，说明两组术后在膝关节活动度方面有明显区别，治疗组在术后活动恢复好。
两组术后膝关节活动度比较(n)
组别例数优良可差优良率
治疗组4028101195.0%
对照组4017154480.0%
P<0.05
3 讨论
胫骨近端骨折是指胫骨干骺端及其近侧的骨折，累及关节面者亦称为胫骨平台骨折[1]。胫骨近端骨折往往是高能量损伤的结果，骨折周围软组织容易出现坏死、感染等并发症，如不能及时获得解剖对位、可靠有效的内固定以及积极的康复治疗，极容易发生骨折畸形愈合，甚至并发膝关节僵硬、粘连、创伤性关节炎等病症[2]。
2000年由国际内固定学会(AO/ASIF)正式推出MIPPO的代表性产物微创钢板内固定系统LISS钢板， LISS吸收了交锁髓内钉系统技术与生物学接骨技术的优点，其自锁自攻螺钉与解剖钢板浑然一体，固定的角度稳定性通过螺钉与钢板自锁连接实现，降低了内固定物对骨膜的干扰，有利于骨膜灌注[3]。LISS钢板螺钉在髁部固定非常牢靠，即使骨质疏松，髁部钢板也不会松动，为骨折提供很好的角稳定性，可降低术后复位丢失的发生[4]。本组结果显示，经过治疗后，对照组骨折临床愈合时间为(16.5±3.6)周，治疗组的骨折临床愈合时间为(14.2±1.7)周。治疗组的骨折临床愈合时间明显短于对照组(P<0.05)。治疗组的膝关节活动度评价优良率为95.0%，对照组的优良率为80.0%，经Ridit检验，P<0.05，说明两组术后在膝关节活动度方面有明显区别，治疗组在术后活动恢复好。
总之 ......
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