B超监视下无痛人工流产术60例临床分析
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【摘要】 目的 探讨B超引导下联合丙泊酚、米索前列醇在人工流产术中的应用。方法 120例行人工流产的早孕妇女随机分为观察组和对照组各60例，观察组在B超引导下手术，对照组行常规无痛人流术，观察两组手术时间，术中及术后出血量及并发症的发生情况。结果 观察组较对照组手术并发症少，出血量少，手术时间短，两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 B超引导下无痛人工流产术，可缩短手术时间，减少并发症的发生，临床疗效显著，值得基层医院推广应用。
【关键词】 B超；人工流产；丙泊酚；芬太尼
作者单位：466600河南省西华县人民医院妇产科
人工流产术是妇女意外妊娠后的补救措施，目前对早期宫内妊娠实行人工流产主要采用盲视下负压吸引术，手术全凭医生的经验和手感操作，存在一定的盲目性，易导致吸宫不全、空吸及子宫穿孔等并发症的发生。为减轻患者术中的痛苦和恐惧及术后并发症的发生，我院自对部分患者应用B超监视下联合丙泊酚及米索前列醇进行无痛人工流产术，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年6月至2010年8月于我院行人流术的患者120例，年龄18～42岁，孕周6～8周，病例随机分为观察组和对照组各60例，观察组在B超监测下行无痛人工流产术；对照组行常规无痛人流术。两组患者年龄、孕次及产次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 对照组术前2 h空腹口服米索前列醇200 ug，术前皮肤消毒后静脉缓慢推注丙泊酚2.5 mg/kg，于孕妇意识消失后由专人负责操作行人流术。观察组术前2 h空腹口服米索前列醇200 ug，患者膀胱适度充盈，采用BELSON 700B型超生诊断仪扫描患者下腹部，了解子宫的位置、形态、妊娠囊的宫腔附着位置及大小。皮肤消毒后静脉注射丙泊酚2.5 mg/kg。术前常规消毒后在B超引导下将探针缓慢探入宫腔，了解宫腔情况及妊娠囊的位置，确定宫腔松弛程度，而后在B超引导下行负压吸引术。术中应不断移动探头扫查，同时注意子宫纵向、横向、斜切面等多角度探查，以免造成子宫穿孔、漏吸及组织残留等。观察两组手术时间、术中出血量及术后并发症。
1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示,用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床资料比较 观察组手术时间及术后出血时间均短于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术中出血量少于对照组比较，两组差异有统计学意义(P<0.05)，表1。
两组患者临床资料比较
组别例数手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后出血时间(d)术后并发症(n)
观察组60 5.4±2.3 5.5±2.62.7±1.20
对照组6010.2±2.1 8.7±3.45.8±2.27
2.2 两组并发症比较 对照组术中、术后出现并发症6例，其中不全流产4例，漏吸2例，术后感染1例；观察组无并发症的发生，观察组并发症发生率显著高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
人工流产是广泛应用的避孕失败后的补救措施，目前传统的直视下人工流产术因操作具有一定的盲目性，术中常伴有子宫穿孔、空吸和漏吸及吸宫不全等并发症的发生，常由此增加患者的痛苦和引发一系列的医疗纠纷。近年来，随着医疗水平的提高，无痛人流术逐渐得到推广，但是单纯的无痛人流因麻醉导致子宫过于松软，术中易致子宫穿孔，且术后宫缩不佳等。
B超监视下人工流产术，使术中全程可视操作，弥补了传统人工流产术凭经验和感觉盲目操作的缺陷。术中能在B超下清晰显示子宫形态、大小及孕囊的位置，从而引导吸刮器和动态观察宫内情况，及时监测吸刮物干净与否和子宫情况，同时可有效缩短手术时间，最大限度减少子宫内膜的过度损伤、子宫穿孔、吸宫不全等[1]。笔者认为在B超监视下行人流术应注意以下几点：术中应边操作边观察屏幕，以减少不必要的吸刮；术前应适当充盈膀胱，以便B超检查；手术操作应与B超监视同时进行，以便更好的分辨和区别宫腔内的积血与残留组织所致的强回声。
笔者于术中使用的丙泊酚是一种短效静脉麻醉剂，具有操作简单、起效快、作用时间短、苏醒快及无明显蓄积现象等优点，但其镇痛作用较弱，单独使用时剂量偏大，且对呼吸、循环系统抑制有协同作用[2]。米索前列醇是一种前列腺素E类似物，可刺激宫颈细胞，使胶原酶弹性提高，蛋白酶活性增加，加速宫颈胶原的裂解，从而软化宫颈，增加子宫平滑肌张力，可减少术中机械性扩张宫颈给患者带来的痛苦[3]。术前使用米索前列醇，不仅可减轻扩张宫颈的痛苦，使手术器械顺利通过宫颈内口进入宫颈，避免宫颈损伤，同时米索前列醇可使子宫平滑肌收缩而减少术中出血量。本组资料显示，观察组患者手术时间及术后出血时间均短于对照组，两组间差异有显著性；观察组术中出血量少于对照组比较，差异也有显著性，且患者术中及术后并发症的发生率明显低于对照组，表明B超监视下行无痛人流术临床疗效显著。
综上所述，笔者认为在临床开展无痛人工流产中，介入B超监测下手术，具有手术创伤小，可有效减少并发症的发生 ......
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