成人和青少年牙列拥挤拔牙矫治和正畸治疗的观察
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【摘要】 目的 观察成人和青少年牙列拥挤拔牙矫治和正畸治疗过程中治疗情况和疗程长短差异。方法 在己完成的因牙列拥挤经拔牙的60例病例中，成人组30例，青少年组30例，观察两组的疗程及矫治情况。结果 两组病例的疗程差异无显著性，但青少年组治疗中矫治部件的损坏次数明显高于成人组。结论 成人和青少年牙列拥挤拔牙矫治由于其矫治标准、依从性等因素不同而影响疗程，与患者的配合有关。
【关键词】 成人;青少年;牙列拥挤;拨牙;矫治;正畸
作者单位：130021吉林省人民医院口腔科
随着正畸理论和技术的不断改进和发展，以及成年人对正畸治疗需求的不断增加，成年患者正畸的比率逐渐增高[1]。牙列拥挤是错牙合畸形中最常见的一种类型，占60%~70%[2]，由于生理、心理、口腔疾患等原因，成人与青少年在矫治条件上存在一定的差别，本文对两者在牙列拥挤拔牙矫治过程中的不同点进行临床对比研究，探讨成人患者的疗程是否一定长于青少年患者。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004~2008 年经笔者完成矫治的病例中，因牙列拥挤进行拔牙矫治的有60例。无龋齿和牙周病。18岁以上的病例为成人组，18岁以下的病例为青少年组，各30例。
其中，成人组男12例，女18例，牙周均健康，年龄18~32岁，平均21.5岁;青少年组男18 例，女12例，年龄10~17岁，平均13.8 岁。
1.2 矫治方法 所选病例均因牙列拥挤需进行拔牙矫治，两组均应用现代方丝弓矫治技术。
1.3 数据记录及处理 记录每个病例在矫治过程中托槽、带环、牵引钩等矫治部件损坏次数以及每个病例的疗程，用两样本均数的U检验进行统计学分析。
1.4 典型病例 病例1:患者，女，27岁，因前牙拥挤不齐要求矫治。临床检查:牙列完整，无牙周炎及缺失牙两侧均为远中牙合关系。上颂两尖牙唇向错位，下颂右中切牙舌向错位，间隙不足。上下颅骨无明显前突。矫治计划: ①拔除上顷2个第一前磨牙及下颂右中切牙。②现代方丝弓矫治技术。③Hawley保持器保持1年。治疗期间矫治部件无松脱现象，能保持口腔卫生，定期复诊，疗程19 个月，患者满意。
病例2:患者，女，l4岁，因前牙拥挤错位就诊。临床检查曲个尖牙均唇向错位，间隙不足，后牙中性关系，第二恒磨牙末萌。上下顷骨无明显前突。矫治计划: ①拔除4个第一前磨牙。②现代方丝弓矫治技术。③Hawley保持器保持1年。治疗期间矫治部件损坏4 颗次，出现跟炎吗次，基本上按期复诊，疗程18 个月，患者满意。
2 结果
2.1 矫治标准 青少年错牙合的矫治标准是个别正常牙合，成人错牙合的矫治标准是生理牙合。
2.2 矫治结果分析 成人与青少年矫治部件损坏情况与平均疗程见表
表1
成人与青少年矫治损坏情况与疗程比较(x±s)
病例矫治部件损坏(颗次)病程(月)
青少年组4.27±1.6915.38±4.01
成人组0.66±0.8717.09±4.57
成人组和青少年组矫治部件松脱次数比较，P<0.01，两者差异有显著性；成人组合和青少年组矫治疗程比较，P>0.05，两组无统计学差异
3 讨论
3.1 矫治标准 成人正畸分为结合性正畸好综合性正畸两种，由于成人矫治多半有牙体、牙周、关节等问题，因多数属于结合性正畸，青少年则以综合性正畸为主。青少年错牙合畸形矫治标准是个别正常牙合，成人的矫治标准是生理牙合，尽管不是理想牙合或i类牙合，但是是功能性压力的结果，并可以保持下去同。
3.2 依从性 青少年正畸常出于家长意愿，而成人则不同。由于职业、社会活动等原因，成人矫治的目的非常明确，只要正畸医生把矫治方法、步骤、疗效预测与患者进行良好的沟通，就能够得到成人患者积极的配合。本研究申，青少年和成人均运用高效能的固定矫治器矫治牙列拥挤，但是在矫治过程中，青少年组矫治部件损坏次数明显高于成人组;反映出青少年组的依从性较成人组差，同时也说明青少年组在矫治过程中浪费了一定的时间。
3.3 疗程 成人的生长发育趋于稳定，生物反应性降低，所以成人骨膊对正畸力的反应较青少年慢，对矫治压力的反应性较差。kevitl认为，成人患者在正畸力作用下骨韶没有生长，只有牙齿移动。在牙齿移动速度方面，青少年较迅速，特别是在牙根未完全形成时牙齿荫出较快，而成人正崎牙移动开始较慢，但一经开始移动，则速度较快而有效。陈风山等采用Digora分析定位牙片，比较尖牙移动前后的牙根长度、牙槽骨密度以及牙槽骨高度，发现成人正畸与青少年正畸对根尖及根周硬组织均无影响。
有关成人和青少年疗程长短的比较，国内外有报道。本研究选择了错牙合畸形中最常见的牙列拥挤，并以常规的拔牙矫治病例作为研究对象，具有一定的代表性。研究结果表明，成人组和青少年组疗程无显著差异，与胡志运等的相关研究结果类似。但是该结果是否同样适用于其他错牙合畸形，需要进行有关的研究才能证明。朱荷兰对矫治完成的成人错牙合畸形病例进行分析后认为，在矫治的时间上，多数情况下成人正畸疗程并不比治疗青少年同类牙合长，作者认为疗程长短与患者依从性密切相关，成人组和青少年组疗程无显著差异是建立在两者依从性不同的基础上。若矫治医生在治疗青少年患者时获得其很好的配合，那么青少年矫治的疗程将可望缩短，但是否与成人组形成差别有待进一步的研究。
本研究还显示，虽然成人在生理条件上存在矫治的不利条件，但由于其配合程度好，只要全身及口腔条件允许，运用先进高效的矫治方法，仍能取得良好的效果。
4 讨论
由于人民生活水平的提高，成年患者要求矫治的意识日益增加。近20年来，随着口腔正畸技术的不断完善、成熟和多学科的联合治疗，使正畸的质量得到了极大的提高和保证，完全可解决成人病例的一系列复杂的、特殊的问题。成人正畸己逐渐被广大正畸医生所接受。随着社会的迸步和人民生活的水平的提高，健康成为人们最为关心的话题，人们希望自己具有良好的形象，对牙齿健康和美观的要求也日益增加。一副健康整齐的牙齿不仅能够增加咀嚼功能，而且能够提高个人形象，使人充满自信。但由于某种原因，许多成年人牙畸形的患者错过了最佳矫治年龄，成年患者要求矫治的意识日益增强。近20 年来，随着口腔正畸技术的不断发展和成熟及多学科的联合治疗，使正畸的治疗质量和预后得到了极大的提高和保证，完全可以解决成人病例的一系列复杂的、特殊的问题。成人正畸己逐渐被广大正畸医生所接受。因此成人正崎病例在临床所占比例日益增加。一些作者阐述了青少年及成人病例的重要不同点，Levitt[4]认为，成人病例没有生长，只有牙齿移动。Barer[5]据自己对成人及青少年治疗的经验指出:与儿童不同，成人病例是毫无情面的，他们不会掩饰我们在技术上的不足，以及在矫治过程中的错误。Ackerman[6]描述了成人与青少年在治疗中的重要差别，即青少年正畸病员很少需要请专科医生会诊 ......
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