米索前列醇用于预防剖宫产术后出血的临床效果观察(2)
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3.2 宫缩乏力引起的产后出血 产科高危因素中巨大儿、羊水过多、多胎妊娠等均可引起子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展影响子宫收缩及缩复作用，导致产后出血。妊高征的产妇应用镇静、解痉、降压药而引起不同程度的子宫肌肉松弛作用，可使产后出血率升高。本组资料中应用米索前列醇可有效、持续地促进子宫收缩，减少产后出血。
3.3 米索前列醇在剖宫产术中应用的前景 剖宫产术作为母胎紧急状况下终止妊娠的急救措施、阴道生产之外的补救分娩方式已经是产科非常基本的手术。合理行剖宫产术，可降低高危孕产妇和围生儿的病死率，确保母婴安全。然而，我国在20世纪90年代以后，由于人们的观念变化，医疗行为中诸多社会因素的介入以及剖宫产技术安全性的提高等等，使剖宫产率呈畸形增高的趋势。剖宫产术中术后及远期并发症已经引起学术界的关注。尤其是如何预防剖宫产术中胎儿娩出后的出血问题开始引人关注。防重于治，防范得当，是避免剖宫产术中术后大出血的重要关键。因此，控制产后出血是提高剖宫产安全性的一个重要环节。术中能控制出血，减少术后出血，有助于产妇术后恢复及子宫复旧，降低术后病率，促使切口愈合，减少术后并发症。通过观察发现剖宫产术中应用米索前列醇直肠给药，预防术后出血可减少术后出血量，降低产后出血的发生率，是一种安全、方便、有效的预防产后出血的方法，值得临床应用。
3.4 米索前列醇不同给药方式的比较 近年来临床米索前列醇舌下、口服、阴道给药防治产后出血取得很好效果，但舌下、口服给药易恶心，特别是剖宫产术，术前禁食，术中受麻醉原因的限制不宜口服，以免呕吐误入气管引起并发症。阴道给药易被血及羊水稀释或冲出也不妥。采用直肠给药，药物距作用靶器官近，经黏膜吸收后由直肠中及下静脉和肛管静脉吸收，不经过肝脏，直接进入血液循环减少了首过效应，提高了生物利用度[7]。减少了全身用药可出现的头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，不会引起血压升高，值得注意的是给药时间不宜过早，因在胎儿娩出前出现过强宫缩易导致危险。同时，对有过敏、哮喘、心脏病、青光眼、严重肝肾疾病者慎用。
综上所述，在本研究中可观察到，用米索前列醇配合缩宫素比单用缩宫素预防剖宫产产后出血效果显著。米索前列醇具有应用简单、效果可靠、安全、易掌握、副作用小及易保存等优点，适用于各级医院，尤其是基层医院。对于减少产后出血发生率，降低孕产妇病死率，减少输血用量有重要的意义。可作为预防剖宫产产后出血的常规用药。
参 考 文 献
[1] AbouZahrC. Global burden of maternal death and disability.Br Med Bull,2003,67:111.
[2] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205.
[3] 苏佩珍.催产素在催产和引产中的应用.实用妇产科杂志，1999，15(5)：231.
[4] 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：450.
[5] 杨孜.剖宫产术中术后大出血的防范和处理.中国实用妇科与产科杂志,2008,10(24): 737740 ......
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