盐酸氨溴索治疗肺结核合并呼吸系统疾病临床疗效观察
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肺结核极易合并呼吸系统疾病，急性发作时表现咳嗽、咳痰、喘息、痰液粘稠、不易咳出，易堵塞气道造成窒息，危及生命，盐酸氨溴索能裂解痰中黏性成分之一的酸性黏多糖，使痰液稀薄，并能减少纤毛与粘液之间的黏合吸附，有利于痰液咳出[1]，我院自2009年3月至2010年12月对肺结核合并呼吸系统疾病患者使用氨溴索治疗，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1 临床资料
本文共选择观察208例住院患者，随机双盲分治疗组和对照组。治疗组108例，男74例，女34例，年龄18~75岁，平均46.5岁，初治64例，复治44例。对照组100例，男72例，女28例，年龄20~74岁，平均47.0岁，初治66例，复治34例。两组患者在性别、年龄、结核病类型、病程、初、复治情况等经统计学处理具有可比性。
2 治疗方法
2.1 抗结核治疗 根据初、复治痰菌阳(阴)性选择化疗方案，初治化疗方案为2HRZE/4 hR, 复治化疗方案为2SHRZE/6 hR，对耐药患者，根据痰培养药敏实验结果调整用药，可选用K、Di、1321th；化疗方案中含有S、K、H、R、Z、E、Di、1321th(S：链霉素，K：丁胺卡那霉素，H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Di：对氨基水杨酸异烟肼，1231 th：丙硫异烟胺)。
2.2 抗炎治疗 两组患者均给予常规抗炎治疗、吸氧、止咳、解痉、平喘等综合性治疗。治疗组在常规治疗上加用生理盐水250 ml加氨溴索30 mg，每日两次静脉滴注，连续7 d，详细观察并记录每名患者在治疗前后的临床表现：痰液性质、痰量、咳痰难易程度、痰量、咳嗽等症状和体征、胸部X线胸片、实验室检查(血尿常规、肝肾功能)等变化情况进行观察和比较。
3 临床症状的评分与疗效判定标准
3.1 临床症状的评分 按0~3级对患者咳嗽、喘息、咳痰进行评分。
3.1.1 咳嗽 0级:无咳嗽，1级:轻度咳嗽，不影响休息；2级：重度咳嗽，对休息有影响；3级：昼夜咳嗽，明显影响休息。
3.1.2 喘息 0级:无喘息；1级：快步走或上楼出现喘息；2级：日常活动、方便、洗漱等活动后出现喘息，休息后可缓解；3级：休息时也有喘息。
3.1.3 咳痰 0级：无痰或无喘息；1级：痰稀薄易咳出量少，每日少于50 ml；2级：痰稀薄，量多，每日大于50 ml；3级：有喘息，痰液黏稠不易咳出。
3.2 疗效判定标准 根据中华人民共和国卫生部药政局制定的“祛痰、止咳药物临床研究指导原则”进行症状及疗效评定[2]。显效：咳嗽、喘息、咳痰明显好转，呼吸困难、紫绀、肺部啰音明显减少或消失，痰液由黏稠变稀薄，痰量明显减少；好转：上述症状、体征有所减轻；无效：咳嗽、咳痰、喘息无好转，肺部啰音无减少或增多，痰液黏稠且量多。
4 统计学方法
采用SPSS11.5软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
5 结果
两组患者治疗后的临床疗效比较见表1，两组患者在治疗中均未发现明显毒副作用，治疗组总有效率98.1%，明显高于对照组，两组疗效经统计学处理，具有统计学差异(P<0.05)，证明盐酸氨溴索治疗肺结核合并呼吸系统疾病临床疗效肯定。
两组患者治疗的临床疗效(例，%)
组别例数显效好转无效总有效率
治疗组108988298.1
对照组1007072377.0
6 讨论
肺结核患者呼吸道抵抗力低下，易受到病原微生物感染，极易合并呼吸系统疾病，而咳嗽、咳痰、喘息均是呼吸系统疾病的主要症状，三者往往同时存在，互为因果关系，急性发作时呼吸功能下降，出现咳嗽、痰液量明显增多、黏稠，不易咳出，易堵塞气道造成窒息，危及患者生命。痰可刺激呼吸道感受器引起咳嗽，还可阻塞细支气管诱发哮喘，而支气管痉挛时主要引起哮喘，同时也可造成呼气阻力增加，是肺泡膨胀，刺激牵张感受器，引起咳嗽，此外管腔狭窄还可使痰液滞留，咳嗽引起黏膜充血，分泌物增加，引起支气管痉挛而诱发哮喘。因此，除常规使用强有力的抗生素治疗外，采用更有效的措施排除肺内大量黏稠分泌物、溶解亦是治疗成功的关键。盐酸氨溴索是新一代黏液溶解剂，抑制气道平滑肌收缩，达到解痉平喘作用，对肺组织有很高的亲和力，能促进浆液分泌和纤毛运动，它不仅有祛痰功能，而且还具有抗炎和抗氧化作用，激活细胞内的谷胱甘肽系统，促进细胞内谷胱甘肽的合成，直接清除反应性氧化物，对抗氧自由基德破坏作用，减少支气管高反应性，减弱炎性细胞的氧化前代谢等对机体有重要保护作用[3]，同时大剂量氨溴索有刺激肺泡表面活性物质生成，降低肺泡表面张力，防止肺泡萎缩等作用，使肺泡及气道阻力降低，进一步研究发现，氨溴索与抗生素联合使用，可增加抗生素在肺组织中的有效血液浓度，提高抗生素在肺内的细菌清除率和肺部感染的控制率，缩短抗生素的使用时间和使用剂量[4]。氨溴索能显著降低患者血清炎症细胞因子，减轻炎症反应，减轻症状，结果显示，患者的临床症状、体征、治疗时间明显改善，经统计学处理具有显著性差异，取得了显著的临床疗效，证明盐酸氨溴索治疗肺结核合并呼吸系统疾病临床疗效肯定。
参 考 文 献 ......
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