冠心病合并糖尿病患者胰岛素抵抗及其抵抗素相关性分析(2)
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1.2.1 血清抵抗素测定 采用ELISA法检测各组的血清RE，空腹血糖(FBG)及空腹胰岛素(FINS)。试剂盒由上海活乐生物科技有限公司提供，批内差异<9%，批间差异<11%。
1.2.2 胰岛素抵抗指数 IRI根据自我平衡模型分析法HOMA model计算：IRIFINS FBG/22.5[11]。
1.2.3 血脂测定 检测总胆固醇(TC)，低密度脂蛋白(LDL)，高密度脂蛋白(HDL)，甘油三酯(TG)，仪器为日立7170S全自动生化分析仪。
1.3 统计学方法 使用 SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料以(x±s)表示。组间均值比较用ANOVA方差分析；计数资料采用χ2>/sup>检验；相关分析选用Pearson相关分析。P<0.05被认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组患者一般临床资料比较如表1所示，CHD+DM组较其它两组TC,TG,LDL增高(P<0.05)且男性多，患高血压比例大。糖尿病患者所伴随的高TG、LDL及低HDL血症与冠心病有密切关系。
2.2 各组患者FBG，FINS，RE及IRI水平比较 如表2所示，与健康对照组比较，CHD+DM组及CHD组FBG，FINS，RE及IRI明显增高(P<0.05),CHD+DM组与CHD组比较FBG，FINS，RE及IRI增高(P<0.05)。
表1 各组患者一般临床资料
表2 各组患者空腹血糖，空腹胰岛素，抵抗素及胰岛素抵抗指数
2.3 CHD+DM,CHD患者RE，IRI相关性分析 RE与IRI呈正相关(r0.372,P0.021);RE与HDL呈负相关(r-0.311,P0.048)；与TC呈正相关(r0.502,P0.014);与LDL正相关(r0.388,P0.055)。
3 讨论
在众多心血管疾病的危险因素中IR处核心地位, IR可先于糖尿病及心血管疾病多年而存在。它是糖尿病,肥胖症和高脂血症等疾病的基本特点之一,同时也是以内皮功能紊乱为特征的高血压,冠心病, 动脉粥样硬化的重要组成部分。
人类RE主要在单核细胞和巨噬细胞中表达, 具有抵抗胰岛素的作用。2007年,Onk等[12]提出血浆RE是2 型糖尿病患者患心血管疾病的生物学标志。2009年, Wang等[13]直接得出血浆RE水平与冠状动脉粥样硬化的严重程度相关的结论。因此, 有学者提出血浆RE升高是冠状动脉粥样硬化的危险因素[14]。研究显示RE的功能是作为一种信号以使胰岛素作用下的葡萄糖摄取减少，从而减弱胰岛素的作用[15]。这些研究表明RE和IR密切相关。多项研究表明, IR是2 型糖尿病发病的中心环节, 而血清RE水平与IR呈正相关性, 并且IR已成为冠心病的独立危险因素[16]。它在冠心病发生、发展中的作用逐渐受到心血管病学者们的重视[17-18]。因此IR不但是冠心病的危险因素，而且也是冠心病预后不良的指标[19，20]。有研究证明[21]，RE水平在急性冠脉综合征发病后3～6 h即可升高，且与冠心病患者未来心血管死亡风险中度相关。Burnett等[22]发现早发冠心病患者血浆RE水平明显升高，且这些血浆RE水平高的个体更容易发生冠心病，RE水平每升高10 ng/ml，冠心病提早发生的风险增加80%。
RE的发现与研究对IR及冠心病发病等问题有了进一步认识和发展[23]，RE作为连接肥胖﹑糖尿病﹑动脉粥样硬化﹑高血压和冠心病的分子基础，与冠状动脉斑块发生发展及稳定性有关，在大量的实验室及临床研究中提示，RE与IR、2型糖尿病及其心脑血管疾病之间存在相关关系。但是由于RE的作用机制尚未完全阐明，在临床实践中尚未被作为常规化验。对RE的分子生物学特性、作用的受体及受体分布、调节因素还需深入研究。本研究提示RE与IR呈正相关，RE与IR水平与冠状动脉斑块稳定性有关，但样本量偏小，测得相关数据有限，在今后研究中进行亚组分析，如观察降糖药物对RE是否有影响；观察其他生化指标与RE是否相关，以进一步完善该项研究，充分利用研究资源和数据，为临床工作提供理论基础。
参 考 文 献
[1] Pyonila M,Miettinen H， Halonen L， et al. Insulin resistance syndrome predicts the risk of coronary heart disease and stroke in healthy middle-aged men： the 22-year follow-up results of the helsinki polieemen study.Azterioscler Thromb Vase Biol，2000, 20(2):538-544.
[2] Fontbonne AM, Charles MA, Thibult N, et al ......
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