周围神经损伤的显微外科修复(1)
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【摘要】 目的 分析应用显微外科技术修复周围神经损伤的临床疗效。方法 自1997～2009年，用显微外科技术修复周围神经损伤176例197条神经，方法包括神经外膜缝合术、神经束膜缝合术、神经松解术及神经移植术。结果 术后经3～60个月随访，根据BMRC感觉、运动评价标准，其中疗效为优者84条，良者77条，优良率达81.73%。伤后24 h内修复者的优良率为93.52%，优于3个月内修复者。3个月内修复者优良率为79.31%，优于6个月后修复者。结论 应用显微外科技术对周围神经损伤的早期修复和显微镜下神经断端的精确对合可提高临床疗效。
【关键词】 周围神经；损伤；修复；显微外科技术
Microsurgical reparation of peripheral nerve injury PENG De-fei，LI Zi-li，CHENG Dai-wei，et al.Department of Plastic Surgery，Guizhou Province People’s Hospital,Guiyang 550002，China.
【Abstract】 Objective To analyze the curative effect that microsurgical technique used in peripheral nerve injury. Methods One hundred and seventy-six cases(197 nearal) of peripheral nerve injury were treated with microsurgical technique from 1997 to 2009. The operations used in this group include epineurial repair，fascicular repair，epineurial-fascicular repair，neurolysis and nerve grafting. Results All cases were followed up after 3 months to 60 months. According to the assessment criterion of nerve function issue by the BMRC. The overall excellent and good rate was 81.73%.The treatment outcome was much better in those managed with in 25 h than those managed 3 mouths (93.52%).The treatment outcome was much better in those managed within 3 months than those managed 6 months later (79.31%).Conclusion The preceded microsurgical repair of peripheral nerve injury is an effective method for raising the excellent rate of peripheral nerve injuries.
【Key words】 Peripheral nerve; Injury; Repair; Microsurgical technique
周围神经损伤临床十分常见，应用传统的治疗方法进行治疗，临床疗效通常都比较差。而用显微外科技术修复周围神经损伤使其疗效有了显著提高。我院自1997～2009年来应用显微外科技术修复周围神经损伤176例，共197条。术后经3～60个月随访，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组176例，其中男144例，女32例。年龄5～66岁，平均36岁。损伤原因：切割伤92例，机械伤和车祸伤79例， 医源性损伤5例。受伤距治疗时间最短1 h，最长48个月。损伤神经：坐骨神经15条，腓总神经32条，胫神经18条，股神经3条，正中神经40条，尺神经46条，桡神经43条。合并骨折、肌肉肌腱其他神经损伤128例。修复方法：束膜缝合48例，外膜缝合100例，自体腓肠神经移植15条，神经松解34条。
1.2 手术方法 应用显微外科技术，按神经外膜滋养血管的走向位置或神经束的形态、方位在无张力情况下用9-0无损伤缝线作外膜、束膜缝合。对陈旧性神经损伤，由于断端回缩和切除神经瘤所造成2～4 cm以内缺损者，采用游离神经断端，屈曲关节等处理可克服缺损；若神经缺损达4 cm以上者(本组病例神经缺损未超过9 cm)，则行自体腓肠神经改良式电缆移植；对于神经修复后效果不佳或神经损伤恢复不全者行神经松解。
2 结果
根据1954年英国医学研究院(BMRC)颁布的感觉、运动分级评价标准[1]并结合临床评定疗效：优：M4S3+以上，无畸形，功能正常。良：M3S3，无畸形或轻微畸形，功能好，工作、生活稍有不便。可：M2S2，有中等畸形，部分关节僵硬，肢体恢复保护性感觉。差：M1S1，畸形重，关节僵硬，功能基本丧失。本组根据制定的3个月→6个月→12个月→24个月→36个月→48个月→60个月的随访计划，要求患者定时来院随访。按上述标准评定结果为优84条，良77条，可25条，差11条，优良率81.73%。修复时间及修复方法与疗效结果见表1～2。
表1 受伤距治疗时间与治疗效果关系(例，%)
表2 4种神经修复方法的疗效比较(例，%)
3 讨论
3.1 早期显微修复可明显提高疗效 对外周神经损伤修复的时机存在着不同的看法，但近期研究发现，损伤6 h后神经纤维即开始再生，并认识到外周神经损伤会引起相应神经元胞体死亡[2]。因而对周围神经损伤治疗应采取积极的态度，尽早给予手术治疗 ......
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