黏膜硬化加固术预防食管静脉曲张复发的疗效观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2000KB，2页)。
3 讨论
大量研究已证实[5]，EVL在降低再出血率、静脉曲张消除率、并发症等方面明显优于EVS。但由于EVL仅结扎食管黏膜和黏膜下层的曲张静脉，致食管壁的纤维化程度轻，对细小静脉、穿通支及外膜层静脉并无作用，故静脉曲张消失后复发率高,术后1年复发率20%～70%[6]。因此，如何有效地预防套扎术后食管静脉曲张的复发是目前人们关注的热点。
针对套扎术后静脉曲张容易复发的问题，我们对经套扎治疗食管静脉曲张消失的患者，继续行小剂量硬化剂黏膜加固治疗。研究结果显示，随访期间黏膜加固组食管静脉曲张复发率43.9%，其中3年复发占45.9%；而单纯套扎组静脉曲张复发率82.2%，其中3年复发占86.6%。结果表明黏膜硬化加固治疗可有效降低套扎术后食管静脉曲张复发，且黏膜加固治疗患者静脉曲张复发得晚。另外，研究结果还表明，黏膜加固组静脉曲张复发程度以中度为主，而单纯套扎组静脉曲张复发以重度为主。两组间静脉曲张复发情况的差异可能主要与治疗后食管的病理改变有关。黏膜硬化加固治疗使食管黏膜产生炎症，最后纤维化，食管黏膜增厚，增强了黏膜支撑力，控制了黏膜层细小静脉，并加强了已消失曲张静脉瘢痕化，使已消失的曲张静脉壁有所加固，且小剂量硬化剂注射还可以闭塞细小静脉及部分穿通支静脉。因此，黏膜加固组较单纯套扎组EV复发率低，复发得晚，且以中度静脉曲张复发为主。
黏膜加固组共硬化加固治疗348例次，合计并发症发生28例次(8.0%)。明显低于文献报道的结果[7]。这可能与我们加固治疗的间隔时间长和注射硬化剂剂量小有关。以往大多文献报道加固治疗间隔时间为2周。根据动物试验和硬化治疗后死亡患者的尸检，对食管和近端胃组织病理改变的研究发现[8]，静脉旁注射主要使黏膜水肿，形成炎症，可见静脉周围大量纤维母细胞增生，10 d后见肉芽组织形成，1个月后黏膜纤维化形成。由此可见，硬化后1个月食管黏膜可基本修复稳定。因此，我们采取套扎后间隔时间1月的小剂量黏膜硬化治疗，使食管黏膜充分修复，减轻了硬化所致的不良炎症反应，如疼痛、发热、食管狭窄等。另外，硬化剂注射剂量小，亦避免了大剂量注射硬化剂造成的相关并发症的发生。
总之，黏膜硬化加固治疗能有效降低套扎术后食管静脉曲张复发，且并发症发生率低，是一种能提高远期疗效的较理想的内镜治疗方法。
参 考 文 献
[1] Yoshida H, Mamada Y, Tanlai N, et al. New methods for the management of esophageal varices. W Gastroenterol, 2007, 13(11):1641-1645.
[2] Bosch J, Abraldes JG, Berzigotti A, et al. Portal hypertension and gastrointestinal bleeding. Semin Liver Dis, 2008, 28:3-25.
[3] Liu M. Development of digestive endoscopic ligator and advances in application of ligation. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi, 2008, 16:1078-1085.
[4] 中华医学会消化内镜学分会.食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(2009年).中华消化内镜杂志,2010,27(1):1-4.
[5] Hiroshi Y, Yasuhiro M, Nobuhiko T, et al ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2000KB，2页)。