阿司匹林联合奥扎格雷钠治疗短暂性脑缺血发作的疗效分析
【摘要】 目的 总结和分析阿司匹林联合奥扎格雷钠治疗短暂性脑缺血发作的安全性和疗效。方法 将本院2009年1月至2011年1月收入院的70例TIA患者随机分成两组，对照组34例，给予肠溶阿司匹林口服，治疗组36例，给予阿司匹林及奥扎格雷钠联合治疗，均持续1个月。结果 随访3个月，对照组34例TIA发作患者中19例在10d内完全控制，有效率55.9%(19/34)，5例无效，无效率14.7%(5/34)，发展为脑梗死10例。治疗组36例T1A发作患者中35例在10d内完全控制无复发，有效率97.2%(35/36)，1例无效，无效率2.8%(1/36)，无出血并发症，无1例发展为脑梗死。两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阿司匹林联合奥扎格雷钠治疗治疗TIA安全有效, 无明显不良反应，不易复发。
【关键词】 短暂性脑缺血发作；阿司匹林；奥扎格雷钠；疗效
短暂性脑缺血发作(TIA)是脑梗死的重要预警信号，也临床上常见的脑血管疾病。在TIA之后的第1年内，危险性最大的是脑卒中，未经治疗的TIA患者以后发展为脑梗死的约占1/3以上。目前认为动脉粥样硬化基础上发生血流动力学异常或微血管栓塞造成的局部脑缺血为TIA主要的发病机制， 10%以上在发病后的最初7d发生脑梗死[1]，约10%～15%的TIA患者在3个月内罹患卒中,而其中半数患者发病在TIA后48 h之内[2]。我院对2009年1月至2011年1月收治的36例患者采用阿司匹林联合奥扎格雷钠治疗治疗频繁发作的TIA患者，并与传统单用阿司匹林治疗的34例进行对比研究，以探讨其安全性和临床疗效。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2011年1月收入院的70例患者，诊断均符合第4届全国脑血管病会议所制订的诊断标准，并除外消化性溃疡、出血性疾病、严重肝功能不全、血小板减少症等。对照组34例患者，其中男23例，女11例，年龄52～77岁，平均(68±9)岁。包括22例颈动脉系统TIA(感觉障碍l7例，偏瘫20例，短暂性失语2例), 12例椎基动脉系统TIA(交叉性瘫痪4例，共济失调5例，猝倒发作3例，眩晕9例)。21例TIA发作持续时间≤1 h，13例>1 h， 22例发作频率≤2次/d，12例>2次/d。全部患者行头颅CT检查，示非责任病灶的腔隙性脑梗死4例，无异常30例。其中伴有高脂血症史15例，高血压史20例，冠心病史10例, 糖尿病史17例。治疗组36例患者，其中男24例，女12例；年龄55～75岁，平均(60±7)岁。包括24例颈动脉系统TIA(感觉障碍13例，偏瘫18例，短暂性失语3例)，l2例椎基动脉系统TIA(交叉性瘫痪2例，共济失调4例，猝倒发作4例，眩晕7例)。26例TIA发作持续时间≤1 h，10例>1 h，24例TIA发作频率≤2次/d，12例>2次/d，全部患者行头颅CT检查，示非责任病灶的腔隙性脑梗死6例，无异常27例。其中伴有冠心病史16例，高血压史21例，高脂血症史21例，糖尿病史15例。经统计学分析，对照组与治疗组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。
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1.2 方法 对照组应用阿司匹林0.1 g，1次/d。治疗组阿司匹林0.1 g，1次/d，奥扎格雷钠(山西亚宝药业集团股份有限公司生产，生产批号国药准字H20059344)80 mg，加入到250 ml生理盐水中静脉滴注，2次/d，连用1个月。治疗前后所有患者均查PLT。两组持续用药1个月，同时辅予改善脑循环治疗,对合并有高脂血症者、高血压病、糖尿病予以相应治疗，避免使用其他抗凝药、抗栓剂及抗血小板药。其他合并用药两组差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 疗效观察 ①有效：治疗后TIA发作在10d内被控制，随访3个月无复发。②无效:治疗后至随访3个月有反复的TIA发作。③恶化:发展为脑梗死。
1.4 统计学处理 以均数±标准差(x±s)表示计量资料，两组间比较用t检验。计数资料组间比较用χ2>/sup>检验。所有数据经SPSS 13.0软件处理。
2 结果
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2.1 两组患者疗效比较 对照组34例TIA发作患者中1 9例在10d内完全控制，有效率55.9%(19/34)，5例无效，无效率14.7%(5/34)，发展为脑梗死10例。治疗组36例T1A发作患者中35例在10d内完全控制无复发，有效率97.2%(35/36)，1例无效,无效率2.8%(1/36)，无出血并发症，无1例发展为脑梗死。
2.2 对照组有6例患者出现头痛、头胀，无明显不良反应；两组均未发现出血倾向患者。
3 讨论
TIA的病因目前尚不完全清楚，主要表现为一过性局灶性神经功能缺失，主要由脑血管功能障碍所致，但目前认为脑血管痉挛、微栓塞、血流动力学改变及血液成分等与TIA的发生有密切关系，具有重要地位主要是微栓塞学说。现公认的治疗TIA的方法主要是抗血小板法[3]。奥扎格雷钠为特异性血栓素A2合成酶抑制剂，主要通过促进前列环素I2(PGI2)的生成，并降低体内TXA2的浓度，同时改善PGI2和TXA2的平衡关系，选择性地增加脑血流量，扩张病变血管，改善能量代谢和脑微循环，能使血栓形成过程受抑制。两者合用能降低缺血的发生率，减轻血管内皮损伤，可尽快控制TIA。陈安强等[4]通过DSA检查进行回顾分析，颅外动脉病变占48%，颅内动脉病变占52%，约64%与老年人动脉硬化有关，以颈内动脉颅外段病变为主。
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本研究结果显示，对照组有效率55.9%(19/34)，无效率14.7%(5/34)，发展为脑梗死10例。阿司匹林联合奥扎格雷钠治疗组有效率97.2%(35/36)，无效率2.8%(1/36)。说明阿司匹林联合奥扎格雷钠组对防止其恶化为永久性脑梗死，控制发作及预防复发均有明显疗效。治疗后无1例发生出血现象，说明阿司匹林联合奥扎格雷钠治疗TIA安全可靠、不良反应小、疗效显著，可考虑临床推广应用。
参 考 文 献
[1] Hill MD, Yiannakoulias N Jeerakathil. The high risk of stroke immediately after transient ischemic attacks.A population-based study.Neurology,2004,62:2015-2020.
[2] Easton JD, Saver, Albers GW, et al. Definition and Evaluation of Transient Ischemic Attack: A Scientific Statement for Health care Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Councilon Cardiovascular Surgery and Anesthesia;Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. Stroke, 2009, 40: 2276-2293.
[3] 王维治,罗祖明.神经病学.北京:人民卫生出版社,2001:127.
[4] 陈安强,缪中荣.短暂性脑缺血发作165例血管病变探讨.贵州医学, 2005,29(4): 340-341., 百拇医药(陈希山)
【关键词】 短暂性脑缺血发作；阿司匹林；奥扎格雷钠；疗效
短暂性脑缺血发作(TIA)是脑梗死的重要预警信号，也临床上常见的脑血管疾病。在TIA之后的第1年内，危险性最大的是脑卒中，未经治疗的TIA患者以后发展为脑梗死的约占1/3以上。目前认为动脉粥样硬化基础上发生血流动力学异常或微血管栓塞造成的局部脑缺血为TIA主要的发病机制， 10%以上在发病后的最初7d发生脑梗死[1]，约10%～15%的TIA患者在3个月内罹患卒中,而其中半数患者发病在TIA后48 h之内[2]。我院对2009年1月至2011年1月收治的36例患者采用阿司匹林联合奥扎格雷钠治疗治疗频繁发作的TIA患者，并与传统单用阿司匹林治疗的34例进行对比研究，以探讨其安全性和临床疗效。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2011年1月收入院的70例患者，诊断均符合第4届全国脑血管病会议所制订的诊断标准，并除外消化性溃疡、出血性疾病、严重肝功能不全、血小板减少症等。对照组34例患者，其中男23例，女11例，年龄52～77岁，平均(68±9)岁。包括22例颈动脉系统TIA(感觉障碍l7例，偏瘫20例，短暂性失语2例), 12例椎基动脉系统TIA(交叉性瘫痪4例，共济失调5例，猝倒发作3例，眩晕9例)。21例TIA发作持续时间≤1 h，13例>1 h， 22例发作频率≤2次/d，12例>2次/d。全部患者行头颅CT检查，示非责任病灶的腔隙性脑梗死4例，无异常30例。其中伴有高脂血症史15例，高血压史20例，冠心病史10例, 糖尿病史17例。治疗组36例患者，其中男24例，女12例；年龄55～75岁，平均(60±7)岁。包括24例颈动脉系统TIA(感觉障碍13例，偏瘫18例，短暂性失语3例)，l2例椎基动脉系统TIA(交叉性瘫痪2例，共济失调4例，猝倒发作4例，眩晕7例)。26例TIA发作持续时间≤1 h，10例>1 h，24例TIA发作频率≤2次/d，12例>2次/d，全部患者行头颅CT检查，示非责任病灶的腔隙性脑梗死6例，无异常27例。其中伴有冠心病史16例，高血压史21例，高脂血症史21例，糖尿病史15例。经统计学分析，对照组与治疗组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。
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1.2 方法 对照组应用阿司匹林0.1 g，1次/d。治疗组阿司匹林0.1 g，1次/d，奥扎格雷钠(山西亚宝药业集团股份有限公司生产，生产批号国药准字H20059344)80 mg，加入到250 ml生理盐水中静脉滴注，2次/d，连用1个月。治疗前后所有患者均查PLT。两组持续用药1个月，同时辅予改善脑循环治疗,对合并有高脂血症者、高血压病、糖尿病予以相应治疗，避免使用其他抗凝药、抗栓剂及抗血小板药。其他合并用药两组差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 疗效观察 ①有效：治疗后TIA发作在10d内被控制，随访3个月无复发。②无效:治疗后至随访3个月有反复的TIA发作。③恶化:发展为脑梗死。
1.4 统计学处理 以均数±标准差(x±s)表示计量资料，两组间比较用t检验。计数资料组间比较用χ2>/sup>检验。所有数据经SPSS 13.0软件处理。
2 结果
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2.1 两组患者疗效比较 对照组34例TIA发作患者中1 9例在10d内完全控制，有效率55.9%(19/34)，5例无效，无效率14.7%(5/34)，发展为脑梗死10例。治疗组36例T1A发作患者中35例在10d内完全控制无复发，有效率97.2%(35/36)，1例无效,无效率2.8%(1/36)，无出血并发症，无1例发展为脑梗死。
2.2 对照组有6例患者出现头痛、头胀，无明显不良反应；两组均未发现出血倾向患者。
3 讨论
TIA的病因目前尚不完全清楚，主要表现为一过性局灶性神经功能缺失，主要由脑血管功能障碍所致，但目前认为脑血管痉挛、微栓塞、血流动力学改变及血液成分等与TIA的发生有密切关系，具有重要地位主要是微栓塞学说。现公认的治疗TIA的方法主要是抗血小板法[3]。奥扎格雷钠为特异性血栓素A2合成酶抑制剂，主要通过促进前列环素I2(PGI2)的生成，并降低体内TXA2的浓度，同时改善PGI2和TXA2的平衡关系，选择性地增加脑血流量，扩张病变血管，改善能量代谢和脑微循环，能使血栓形成过程受抑制。两者合用能降低缺血的发生率，减轻血管内皮损伤，可尽快控制TIA。陈安强等[4]通过DSA检查进行回顾分析，颅外动脉病变占48%，颅内动脉病变占52%，约64%与老年人动脉硬化有关，以颈内动脉颅外段病变为主。
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本研究结果显示，对照组有效率55.9%(19/34)，无效率14.7%(5/34)，发展为脑梗死10例。阿司匹林联合奥扎格雷钠治疗组有效率97.2%(35/36)，无效率2.8%(1/36)。说明阿司匹林联合奥扎格雷钠组对防止其恶化为永久性脑梗死，控制发作及预防复发均有明显疗效。治疗后无1例发生出血现象，说明阿司匹林联合奥扎格雷钠治疗TIA安全可靠、不良反应小、疗效显著，可考虑临床推广应用。
参 考 文 献
[1] Hill MD, Yiannakoulias N Jeerakathil. The high risk of stroke immediately after transient ischemic attacks.A population-based study.Neurology,2004,62:2015-2020.
[2] Easton JD, Saver, Albers GW, et al. Definition and Evaluation of Transient Ischemic Attack: A Scientific Statement for Health care Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Councilon Cardiovascular Surgery and Anesthesia;Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. Stroke, 2009, 40: 2276-2293.
[3] 王维治,罗祖明.神经病学.北京:人民卫生出版社,2001:127.
[4] 陈安强,缪中荣.短暂性脑缺血发作165例血管病变探讨.贵州医学, 2005,29(4): 340-341., 百拇医药(陈希山)