儿泻停联合蒙脱石散剂治疗婴幼儿秋季腹泻疗效观察
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参见附件(2133KB，2页)。
【摘要】 目的 探讨儿泻停颗粒联合蒙脱石散剂治疗婴幼儿秋季腹泻疗效及其安全性。方法 将2009年9月至2010 年12 月到我院就诊的6个月～2岁婴幼儿秋季腹泻患儿120例随机分为治疗组(n67)和对照组(n53)，两组之间在年龄、性别、病程及病情无差异性统计学意义。治疗组：口服儿泻停颗粒6个月～1岁1袋/次，1～2岁2袋/次，3 次/d；蒙脱石散 6个月～1岁，1.5 g/次，1～2岁2 g/次，3次/d；对照组仅口服蒙脱石散剂，剂量同治疗组；两组均予对症与支持等综合治疗。观察比较治疗后两组排便次数、性状和症状的变化。结果 治疗组服用儿泻停颗粒和蒙脱石散大便次数性状恢复时间为(3.56±3.08)d，总有效率为90%，对照组大便次数性状恢复时间(5.25±3.08)d，总有效率为66%，治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 儿泻停颗粒联合蒙脱石散治疗婴幼儿秋季腹泻可较快减少大便次数、改变大便性状，缓解病情，缩短病程；而且安全。
【关键词】 儿泻停；蒙脱石散；婴幼儿秋季腹泻
腹泻病(Diarrhoea disease)是由多种病原、多种因素引起的以腹泻为主要症状的一组疾病。急性腹泻可导致小儿脱水及各种电解质紊乱以致死亡。根据世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)统计，2002 年在发展中国家造成5 岁以下儿童死亡的原因中，腹泻居第2 位(占15 %)，仅次于急性呼吸道感染(占18 %)[1]。全世界每年约有48～64万的5岁以下儿童死于急性轮状病毒性腹泻[2]。同时WHO和UNICEF在联合国儿童问题特别会议的“急性腹泻临床治疗”联合声明(2006年)中提出两个目标：①到2010年，将5岁以下儿童因腹泻而死亡的例数要比2000年降低50 %。②到2015年，将5岁以下儿童腹泻病死率要比1990年降低2/3。因此如何有效、安全治疗婴幼儿秋季腹泻是儿科医生日常诊疗工作中常常思考的一个重要问题。近年来我们应用儿泻停颗粒联合蒙脱石散剂治疗67例婴幼儿秋季腹泻，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年9月至2010年12月因腹泻到我院就诊的婴幼儿，均符合轮状病毒性肠炎的诊断标准[3]。年龄6个月～2周岁；急性起病，腹泻病程< 48 h；大便次数≥4次/d，呈水样或蛋黄汤样，大便常规检查大部分正常，仅少数镜检有少量的细胞；脱水程度大多为轻至中度；大便细菌培养无生长；大便轮状病毒抗原测定40.30%阳性(67/27)。随机将120例患儿分成两组，其中治疗组67例，对照组53例，治疗组发热27人，呼吸道感染36例，惊厥4例，呕吐37例，脱水42例。对照组发热20例，呼吸道感染32例，惊厥2例，呕吐29例，脱水31例，两组用药前临床资料无统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组及对照组均采用纠正水电解质平衡紊乱及对症支持治疗，在此基础上治疗组加用儿泻停颗粒和蒙脱石散剂。儿泻停剂量：6～12个月1包/次，12～24月每次2包)，均3次/d，连用3 d；蒙脱石散剂:6个月～1岁，每次半包，1～2岁1包/次，3次/d，对照组仅口服蒙脱石散，剂量同治疗组。
1.3 疗效判定 参照1992年中国腹泻病诊断治疗方案及1998年全国腹泻病防治学术研讨会纪要腹泻病治疗原则及判断的补充建议。显效：治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效：治疗72 h内粪便的性状及次数明显好转，全身症状明显改善。无效：治疗72 h内粪便性状，全身症状均无好转甚至恶化。
1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0 统计软件进行统计学处理，以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组临床表现恢复时间、疗效比较见附表1及表2。
表1 两组临床表现恢复时间(x±s)
表2 两组疗效比较(例，%)
不良反应观察 对照组有2例发生便秘，两组均无腹痛、发热、呕吐、白细胞减少、肝功能或肾功能受损等不良反应发生。
3 讨论
秋季腹泻是轮状病毒(RV)感染引起的小儿急性感染性腹泻， 多发于6 个月至2 岁的婴幼儿；RV感染可通过粪口途径传播，潜伏期2～4 d。临床表现为秋冬季节多发，大便呈蛋花汤样稀水便， 每日数次至10 余次不等， 常伴发热、呕吐和腹胀等消化道症状和/或上呼吸道感症状。感染后病毒主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使上皮细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，不规则和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，造成不规则的裸露病变，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的功能受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。中医认为秋季腹泻属湿热泻，儿泻停颗粒是由茜草藤、乌梅、甘草等组成的纯中药处方制剂，它具有清热燥湿固肠止泻作用，主治湿热内蕴型小儿腹泻。现代药理研究证明，儿泻停可抑制胃肠平滑肌运动，抑制轮状病毒，起到治疗病因的作用[4]。蒙脱石散是一种高效消化道黏膜保护剂，主要结构为双八面体蒙脱石，具有层纹状结构及非均匀性电荷分布特点，对消化道内病毒、细菌及其产生的毒素有较强的固定抑制作用。同时具有提高黏膜质量，有效阻止病原微生物的攻击；不影响其他药物的吸收和作用，可与口服补液同时应用；能扶植双歧杆菌的增长，促进恢复微生态平衡；仅作用于消化道而不被吸收入血，无毒副作用[5]。资料显示：儿泻停联合蒙脱石散治疗婴幼儿秋季腹泻在大便次数好转、体温下降、呕吐停止的时间及临床疗效与对照组比较有显著性意义；在联合治疗中未发现任何不良反应。
总之，对婴幼儿秋季腹泻进行有效的治疗，是防止患儿发生脱水、酸中毒及电解质紊乱等并发症的关键，在婴幼儿被轮状病毒感染后出现急性腹泻时，应用儿泻停和蒙脱石散剂联合治疗是安全、有效，能较快缓解病情，值得推广应用。
参 考 文 献
[1] The World Health Organization, United Nations Childrens Fund ......
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